如何治疗脑水肿

脑水肿治疗需结合病因控制、药物干预、颅内压管理及特殊人群支持等综合措施，具体如下：

一、病因治疗：针对原发病因，如脑肿瘤需手术切除或放化疗，脑外伤需清创止血，脑血管病需溶栓或抗凝，颅内感染需抗感染治疗，同时维持脑灌注压稳定（≥50mmHg）。

二、药物治疗：

1.渗透性利尿剂：甘露醇、甘油果糖等，通过提高血浆渗透压减少脑间质水肿。

2.袢利尿剂：呋塞米等，辅助排泄钠离子以降低颅内压。

3.糖皮质激素：地塞米松等，适用于血管源性脑水肿（如肿瘤、炎症），需短期使用。

三、非药物干预：

1.体位管理：抬高床头15°~30°，避免颈部扭曲或过度屈曲。

2.呼吸管理：维持血氧饱和度≥95%，PaCO2控制在35~45mmHg，避免高碳酸血症加重脑水肿。

3.液体控制：限制每日入量1500~2000ml，维持血浆渗透压280~310mOsm/L，监测电解质（如钠、钾）。

四、神经保护与支持：

1.脑代谢支持：维持脑血流自动调节功能，避免脑缺血（脑氧饱和度≥50%）。

2.营养供给：早期肠内营养，保证热量30~35kcal/(kg·d)，避免低血糖（血糖4.4~6.1mmol/L）。

3.体温调节：维持体温36~38℃，高热时采用冰帽、降温毯等物理降温，禁用阿司匹林等解热药。

五、特殊人群管理：

1.儿童：优先非药物干预，慎用甘露醇（避免高渗性肾损伤），利尿剂需调整剂量。

2.老年人：肾功能不全者禁用大剂量呋塞米，糖皮质激素需预防骨质疏松，定期监测骨密度。

3.孕妇：禁用影响胎盘功能的药物（如高剂量甘露醇），优先保守治疗，必要时终止妊娠。