有黑色素瘤该怎么治疗

黑色素瘤治疗需根据分期、基因突变状态及患者体能制定个体化方案，核心手段包括手术切除、辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科联合策略。

手术切除：早期治疗基石

Ⅰ-ⅡA期患者需完整切除原发灶（切缘≥1cm），厚度＞2mm者应加做前哨淋巴结活检（SLNB），明确淋巴结转移情况。Ⅲ期患者优先切除原发灶+SLNB，必要时行区域淋巴结清扫；Ⅳ期可切除转移灶者，联合减瘤手术可提升后续疗效。

辅助治疗：降低复发风险

高危患者（ⅡB/C期、Ⅲ期）需接受辅助治疗。常用干扰素α-2b皮下注射，或参加个体化临床试验。需注意监测血常规、肝肾功能，警惕流感样症状、骨髓抑制等不良反应。低危患者（如ⅠA期）以密切随访为主。

系统治疗：晚期患者的主要手段

转移性黑色素瘤以靶向+免疫为主。BRAFV600突变患者首选BRAF抑制剂（维莫非尼、达拉非尼）联合MEK抑制剂（曲美替尼）；无突变者推荐PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）。免疫单药或联合CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗），需根据体能评分调整方案。

联合治疗：提升复杂病例疗效

BRAF突变患者可采用靶向（BRAF+MEK抑制剂）联合PD-1抑制剂；无突变者推荐PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂双药联合。联合用药需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，定期检查甲状腺、肺功能。

特殊人群注意事项

老年患者优先微创治疗，调整手术耐受性；孕妇/哺乳期女性需终止妊娠并禁用靶向/免疫药物；合并心肝肾疾病者需调整用药剂量，避免药物相互作用。所有特殊人群需MDT团队制定方案，平衡疗效与安全性。