肛瘘必须做手术吗

肛瘘并非绝对必须手术，但多数情况下需手术治疗，药物仅能缓解症状，无法根治。

肛瘘是肛周感染（如肛周脓肿）后形成的异常通道，由内口（与肠腔相通）、瘘管（感染组织形成的管道）和外口（皮肤破溃口）组成。保守治疗（如抗生素、坐浴）仅能暂时减轻流脓、疼痛等症状，无法闭合瘘管，因内口持续与肠道相通，感染源未清除，易反复发作。临床数据显示，单纯保守治疗肛瘘的复发率超50%，且可能进展为复杂性肛瘘，增加治疗难度。

手术是肛瘘根治的核心手段，目的是清除内口、瘘管及感染组织，促进愈合。国内外研究表明，手术治疗肛瘘的治愈率可达80%-90%，而保守治疗仅20%左右患者可长期缓解。手术通过精准切除病灶，避免感染扩散，显著降低复发风险。

手术方式需根据瘘管位置、内口情况选择：低位简单肛瘘可行肛瘘切开术；高位或复杂性肛瘘常采用挂线疗法（缓慢切开保护肛门功能）；对瘘管复杂者，可结合瘘管切除一期缝合术。医生通过术前影像学评估（如MRI）精确定位，提高手术成功率。

特殊人群需个体化评估：糖尿病患者术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后感染延迟愈合；孕妇建议孕中期手术，选择局麻或安全麻醉方式；老年患者合并心肺疾病者，需术前优化基础疾病管理，降低手术风险。

非手术治疗仅适用于急性感染期临时控制症状（如静脉输注抗生素），或作为手术前的过渡措施（如瘘管冲洗、坐浴）。对无法耐受手术者，可短期外口切开引流，但需尽快评估手术时机，避免病情恶化。

肛瘘以手术治疗为首选，尤其是反复发作、症状持续者，应尽早就诊明确类型后手术。医生会根据具体情况制定方案，兼顾疗效与肛门功能保护。