儿童后面的大牙换吗

儿童口腔后部的大牙（乳磨牙）通常会被恒牙替换，而最早萌出的六龄齿（第一恒磨牙）为恒牙，不会替换，需明确区分两者并针对性保护。

乳磨牙属于乳牙，位于口腔后部，上下颌各2颗（第一、第二乳磨牙），分别在6-7岁、10-12岁期间被第二前磨牙、第三前磨牙替换；6岁左右萌出的六龄齿是恒牙列最早萌出的牙齿，无替换牙，承担主要咀嚼功能，需终身保护。

乳磨牙替换时间受遗传、营养（维生素D、钙摄入不足会延缓替换）及咀嚼刺激影响，多数儿童6-12岁完成替换，个体差异1-2年。若13岁后第二乳磨牙仍未替换，需通过口腔CT排查恒牙胚异常（如牙胚缺失、融合牙）；乳牙龋坏严重可能影响恒牙发育，6岁前乳磨牙需定期涂氟（每6个月1次）及窝沟封闭。

乳磨牙替换异常需警惕三类情况：①乳牙滞留：恒牙已萌出但乳牙未脱落（如6岁后前门牙旁乳牙未换），需及时拔除，避免恒牙错位；②恒牙异位：多生牙或牙胚位置异常导致乳磨牙间隙不足，需手术拔除多生牙并正畸牵引；③先天缺失：极少数儿童无对应恒牙胚，需长期观察恒牙列变化。

六龄齿窝沟深、易龋坏，建议萌出后1周内做窝沟封闭（临床可降低70%以上龋坏率），日常用含氟牙膏刷牙，配合牙线清洁牙间隙；若龋坏至牙髓，需行根管治疗，避免炎症扩散至恒牙胚；若牙冠破坏，可通过嵌体修复或正畸牵引维持功能。

乳磨牙早失（如外伤、严重龋坏）需佩戴间隙保持器，维持恒牙萌出空间；早产儿、营养不良儿童乳牙萌出延迟，需补充维生素D及钙，每3个月口腔检查1次，12岁后必要时正畸干预调整咬合。