脑栓塞与脑梗死怎么区别

脑栓塞与脑梗死（缺血性脑卒中）的核心区别在于病因：前者为脑血管被外来栓子堵塞，后者多因脑血管自身病变致血栓形成，临床可通过起病速度、影像学及病因筛查进一步区分。

一、病因机制

脑栓塞由外来栓子（以心源性为主，如房颤血栓、瓣膜赘生物，占比60%-70%）堵塞脑血管，非心源性栓子（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓）占比约20%-30%；脑梗死（脑血栓形成）则因脑动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，自身血栓形成。

二、发病特点

脑栓塞起病极快，几秒至数分钟内症状达高峰，无前驱症状，突发偏瘫、失语等神经功能缺损；脑梗死（脑血栓）起病相对缓，数小时至数天内症状逐渐进展，常伴头痛、肢体麻木等前驱表现。

三、影像学表现

CT/MRI均显示低密度灶，但脑栓塞多为多灶性梗死（栓子可分次脱落），脑血栓形成多为单灶性；MRI弥散加权成像（DWI）可早期（数小时内）显示脑栓塞病灶，与缺血性改变一致。

四、特殊人群注意事项

脑栓塞（心源性）需长期抗凝（如华法林、达比加群），预防再栓塞，出血风险需严格监测；脑梗死（动脉粥样硬化性）以抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）为主，合并房颤时需权衡抗凝与出血风险；糖尿病、高血压患者均需严格控压控糖。

五、治疗原则

脑栓塞急性期以溶栓（rt-PA）、取栓为主，心源性需长期抗凝；脑梗死（脑血栓）急性期以抗血小板（双抗短期）、改善脑循环（丁基苯酞）为主，大血管闭塞可考虑取栓。两者均需控制血压、血糖、血脂。