小儿肺炎听诊时啰音有什么不同

小儿肺炎听诊啰音以湿啰音为主，不同类型肺炎的啰音表现、分布及伴随特征存在差异，其中细湿啰音、固定性及支气管呼吸音变化是核心鉴别点。

支气管肺炎（最常见类型）

啰音以细湿啰音为主，呈“爆裂音”或“水泡音”，吸气末或呼气初明显，多固定于双肺下叶及脊柱旁区域，位置表浅（锁骨下方、腋下），可随咳嗽短暂消失或移动，伴呼吸音粗糙、支气管呼吸音减弱。

大叶性肺炎（典型肺叶实变）

实变期听诊可闻及支气管呼吸音，啰音呈粗大湿啰音，范围较广（累及整个肺叶），位置固定（如左上肺对应左锁骨上窝），强度大且持续，语颤增强，消散期啰音逐渐稀疏，转为湿性啰音为主。

间质性肺炎（肺泡间隔受累）

以表浅、高调捻发音（类似“Velcro粘扣音”）为主，吸气末最清晰，分布广泛但不固定，强度弱，常伴呼吸急促（＞50次/分）、发绀，需结合胸片“网状阴影”排除肺实质病变。

支原体/病毒性肺炎（气道高反应性）

啰音多不典型，以少量细湿啰音或干性啰音为主，可伴哮鸣音（因气道痉挛），听诊强度低且弥散，易与细菌性肺炎混淆，需结合病原学（支原体抗体、病毒核酸）确诊。

特殊人群注意事项

新生儿肺炎：气道狭窄，啰音隐匿，需依赖胸片“支气管充气征”或高频振荡通气监测；

重症/免疫缺陷患儿：啰音可被急促呼吸掩盖，需结合血氧饱和度、胸片动态评估，避免单纯听诊延误诊断。

听诊需结合患儿年龄、病程及影像学，不可单凭啰音类型确诊，必要时转诊上级医院。