新型隐球菌性脑膜炎需要做什么检查

新型隐球菌性脑膜炎的诊断需结合脑脊液检查、病原学检测、影像学及血液学检查，必要时行眼底检查辅助诊断。

一、脑脊液检查（金标准）

腰椎穿刺为核心检查，需测定脑脊液压力（常＞200mmHO），外观多清亮或微浊；细胞数以淋巴细胞为主（50-500×10/L），蛋白升高（＞0.45g/L），糖及氯化物降低（糖＜2.2mmol/L，氯化物＜120mmol/L），可初步提示脑膜炎性质。

二、病原学检查（确诊关键）

脑脊液墨汁染色镜检（快速）可见厚荚膜的隐球菌，阳性率约70%；脑脊液真菌培养（3-7天）耗时但精准，可明确菌种及药敏结果，指导抗真菌治疗。

三、血液学及免疫学检查

隐球菌抗原乳胶凝集试验（血液/脑脊液）敏感性高，阴性结果需结合脑脊液检查；血常规可见白细胞轻度升高或正常，生化检查评估肝肾功能，为药物选择及全身状况监测提供依据。

四、影像学检查（定位定性）

头颅MRI平扫+增强扫描为首选，可显示基底池强化、脑实质异常信号（如小脓肿），敏感性高于CT（CT对脑膜炎检出率约50%），明确颅内病变范围。

五、辅助检查及特殊人群注意

眼底检查可见视乳头水肿或脉络膜视网膜炎，辅助诊断；孕妇优先行MRI（无辐射），免疫低下者（如HIV感染者）需缩短脑脊液复查间隔，必要时调整检查频率。