要不要杀牙神经

是否需要杀牙神经（根管治疗）取决于牙齿病变程度，不可逆牙髓炎、根尖周炎等需根管治疗，而可逆炎症或浅龋可保留牙髓。

需杀牙神经的核心指征：牙髓感染不可逆时必须清除感染牙髓。①不可逆牙髓炎（疼痛持续超2周、夜间痛、冷热刺激后疼痛不缓解）；②根尖周炎（牙龈脓包、咬合痛、X线片见根尖周阴影）；③牙髓坏死（牙齿变色、无活力测试反应）；④外伤/修复需去除牙髓（如大面积龋坏）。这些情况若不处理，感染可能扩散至颌骨。

可保留牙髓的情况：病变可逆时优先保髓。①可逆性牙髓炎（刺激去除后疼痛迅速缓解，可通过安抚治疗保留牙髓）；②浅/中龋未波及牙髓（去腐后直接充填）；③年轻恒牙（根尖孔未闭合）可尝试活髓切断术，利用牙髓再生能力保留牙齿活力。

根管治疗过程与术后注意：分三步：开髓清除感染牙髓→根管预备（扩大、消毒）→生物相容性材料充填。术后短期咬合痛属正常，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（布洛芬）或抗生素（阿莫西林+甲硝唑），但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。

特殊人群需个体化评估：①糖尿病患者：愈合周期延长2-4周，需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；②儿童/青少年：牙髓血运丰富，优先活髓保存（如牙髓切断术），避免影响恒牙发育；③老年人：合并高血压/心脏病者，需调整治疗时间（避开血压高峰），术后观察出血倾向。