一到晚上就牙疼疼得要死

夜间牙痛加剧多因牙髓炎、牙周感染等致牙髓腔内压力升高或炎症刺激，需尽早就诊明确病因，避免病情进展。

急性牙髓炎（尤其是化脓性牙髓炎）是夜间牙痛主因。牙髓发炎时，炎症渗出物使髓腔内压力升高，夜间平躺体位加重牙髓充血，表现为自发性剧痛、放射至头面部，需开髓引流缓解疼痛，必要时根管治疗。

牙周疾病（如牙周炎、牙周脓肿）夜间明显加重。睡眠时口腔静止，细菌繁殖加快，炎症渗出物积聚于牙周袋内，刺激袋内神经末梢，伴牙龈红肿、溢脓、口臭，需洁治、局部冲洗及牙周药物治疗。

牙体敏感或楔状缺损也会引发夜间牙痛。牙釉质磨损或楔状缺损暴露牙本质小管，夜间唾液分泌减少，牙本质小管直接受冷热、酸甜刺激，导致尖锐剧痛，需避免刺激，必要时脱敏治疗。

牙齿隐裂或咬合创伤同样导致夜间剧痛。牙齿咬硬物后出现裂纹（如隐裂）或咬合异常，夜间咀嚼压力集中于裂纹处，刺激牙本质与牙髓神经，需口腔检查明确裂纹深度，必要时做牙冠修复。

应急处理与特殊人群注意：可用温盐水（250ml温水+2.5g盐）含漱缓解炎症；孕妇、儿童、糖尿病患者需避免自行服用止痛药，优先到口腔科检查，避免延误治疗引发间隙感染。