大面积脑梗塞能手术吗

大面积脑梗塞是否需要手术需个体化评估，部分情况下手术可挽救生命或改善预后，主要包括去骨瓣减压术和血管内治疗等方式。

去骨瓣减压术适用于发病24-72小时内出现严重颅内压增高（如瞳孔异常、意识障碍加重）、CT显示脑中线移位＞5mm或脑疝前期表现者，通过去除颅骨减轻脑压迫，降低死亡率。

大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）导致的大面积脑梗塞，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）符合取栓指征，通过机械取栓或支架辅助取栓恢复血流，改善神经功能。

以下情况不建议手术：①脑疝晚期、脑干功能衰竭（GCS评分≤5分）；②严重凝血功能障碍（INR＞1.8或血小板＜50×10/L）；③多器官功能衰竭（心、肝、肾衰竭），此类患者手术风险远超获益。

高龄（＞75岁）、合并严重基础疾病（高血压、糖尿病、心衰）者需多学科评估手术耐受性；儿童患者因颅骨发育特点，必要时分期手术。术后需控制血压（目标140/90mmHg以下）、血糖，使用甘露醇等脱水药，必要时抗癫痫治疗（如丙戊酸钠）。