什么是小儿扁桃体炎

小儿扁桃体炎是儿童扁桃体的炎症性疾病，扁桃体位于口咽两侧，作为免疫器官可抵御感染，但儿童免疫力尚未成熟，易因病毒或细菌感染引发炎症，按病程分为急性（病程＜3个月）和慢性（病程≥3个月），按病理表现分为化脓性（伴脓性分泌物）和非化脓性（黏膜充血水肿）。

一、定义与分类

1.定义：小儿扁桃体炎是儿童扁桃体的炎症性疾病，扁桃体位于口咽两侧，作为免疫器官可抵御感染，但儿童免疫力尚未成熟，易因病毒或细菌感染引发炎症，按病程分为急性（病程＜3个月）和慢性（病程≥3个月），按病理表现分为化脓性（伴脓性分泌物）和非化脓性（黏膜充血水肿）。

二、病因与诱发因素

1.主要病原体：病毒感染占比60%-70%，常见腺病毒、流感病毒；细菌感染以A组β溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌。2.诱发因素：儿童免疫力未成熟，受凉、疲劳、营养不良时易发病；环境因素如空气污染、二手烟暴露、室内干燥等刺激扁桃体黏膜；邻近器官感染（如鼻炎、鼻窦炎）蔓延至扁桃体也会增加发病风险。

三、典型临床表现

1.急性发作表现：突发高热（体温常超过38.5℃）、咽痛（吞咽时加重，幼儿表现为拒食、哭闹）、扁桃体红肿（化脓性者可见白色或黄色脓点/脓苔），部分儿童伴下颌淋巴结肿大、头痛、乏力，严重时扁桃体Ⅲ度肿大可阻塞气道导致呼吸困难。2.慢性迁延表现：反复发作咽痛（每月发作≥2次）、扁桃体肥大致长期张口呼吸、睡眠打鼾（仰卧时明显）、讲话含混；咽部异物感、口臭，可伴低热（37.5℃左右），检查可见扁桃体表面瘢痕、隐窝口分泌物。

四、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：结合症状（咽痛、发热）、体格检查（观察扁桃体红肿程度、脓点），辅助血常规：病毒感染时白细胞计数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高；必要时咽拭子培养明确致病菌。2.鉴别要点：与传染性单核细胞增多症（伴皮疹、肝脾肿大、异型淋巴细胞升高）、白喉（灰白色假膜不易擦去）、扁桃体周围脓肿（单侧咽痛剧烈，扁桃体向中线移位）等鉴别。

五、治疗与护理原则

1.非药物干预：急性发作期保证休息，多饮水，给予温凉流质或半流质饮食（如牛奶、粥）；用淡盐水含漱（4-6岁儿童可协助操作，婴幼儿需家长辅助），避免辛辣、过烫食物刺激。2.药物干预：病毒感染以对症治疗为主（退热、止痛），不建议使用抗生素；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类，疗程10天以上）；发热超过38.5℃且伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上可用）或布洛芬（6月龄以上可用），严格按年龄和体重控制剂量。3.特殊情况处理：扁桃体周围脓肿需穿刺抽脓或切开引流；慢性扁桃体炎反复发作（每年≥5次）或严重影响睡眠、呼吸时，4-6岁后可评估手术切除指征（需排除凝血功能异常、急性感染期等手术禁忌症）。