但是今年除左右开始耳鸣，还会因此而头晕，请问这种耳鸣您觉得是什么原因引起的

耳鸣伴随头晕的成因涉及多系统，常见于耳部、神经、心血管及代谢等问题。中青年人群以梅尼埃病、前庭性偏头痛为主；中老年伴随高血压/糖尿病者需警惕后循环缺血；女性更年期激素波动或长期焦虑状态也可能诱发症状。

一、耳部疾病相关

1.梅尼埃病：是内耳迷路积水引发的特发性膜迷路积水，临床特征为反复发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降，女性患病率约为男性1.5倍，发作时可伴耳胀满感，研究显示内淋巴囊功能障碍与免疫调节异常参与发病机制。

2.前庭性偏头痛：偏头痛家族史者风险增加3-5倍，发作时伴单侧或双侧耳鸣、旋转性眩晕，持续时间通常＜72小时，与三叉神经血管复合体过度激活相关，需与偏头痛性眩晕（MVA）鉴别。

3.突发性耳聋伴眩晕：多为单侧高频听力下降合并眩晕，常突发起病，可能与内耳血管痉挛或病毒感染相关，发病1周内干预可改善预后，需通过纯音测听明确听力损伤程度。

二、中枢神经系统疾病

1.后循环缺血：多见于中老年高血压、糖尿病患者，后循环缺血影响小脑及脑干供血时，可出现旋转性头晕、单侧耳鸣，影像学检查（如CTA/MRA）可见基底动脉系统狭窄，DWI序列早期梗死灶提示急性缺血可能。

2.听神经瘤：单侧渐进性耳鸣伴听力下降为典型表现，头晕多因肿瘤压迫前庭神经核或小脑，病程进展缓慢但需警惕，MRI增强扫描可显示内听道占位性病变。

三、心血管系统异常

1.血压波动：高血压患者血压＞140/90mmHg时，内耳血管压力升高可诱发搏动性耳鸣；体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg）易导致脑供血不足，尤其在晨间起床时加重头晕。

2.贫血或心律失常：血红蛋白＜110g/L时，全身缺氧导致内耳毛细胞代谢异常，耳鸣多为持续性嗡嗡声，伴头晕乏力；房颤等心律失常可因心输出量减少引发脑供血不足。

四、代谢内分泌因素

1.糖尿病：病程＞5年者内耳微血管病变发生率达23%，表现为双侧高频耳鸣伴体位性头晕；甲状腺功能亢进时交感神经兴奋性增高，可诱发血管性耳鸣，同时伴心动过速、手抖等症状。

2.维生素B12缺乏：常见于素食者，因周围神经脱髓鞘病变导致耳鸣和步态不稳，血清维生素B12＜100pmol/L时需警惕，补充治疗后症状可逐步缓解。

五、特殊人群与心理因素

1.女性更年期：雌激素波动引发自主神经紊乱，内耳血管舒缩功能失调，表现为持续性低频耳鸣伴头晕、潮热等症状，激素替代治疗可改善症状。

2.长期焦虑者：广泛性焦虑障碍患者中，耳鸣与头晕的共病率约47%，长期应激导致交感神经持续激活，内耳血管痉挛引发耳闷与眩晕感，需结合量表评估排除心理性躯体化症状。

特殊人群提示：老年患者需优先排查脑血管病，女性更年期后建议定期监测血压；青少年单侧耳鸣伴头痛者需警惕听神经瘤；长期熬夜、吸烟人群需戒烟并规律作息，避免咖啡因过量摄入。