是肾结石要做手术怎么做

肾结石手术需根据结石大小、位置、成分及患者健康状况选择，常用方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等，具体术式及操作要点如下：

一、体外冲击波碎石术（ESWL）

适用于直径≤2cm的肾结石，无明显梗阻或感染的患者。手术通过体外冲击波聚焦于结石部位，利用冲击波能量将结石击碎成细小颗粒，随尿液自然排出。患者无需麻醉，局部麻醉即可配合治疗，单次治疗碎石量有限，直径较大或复杂结石可能需多次治疗。术后需大量饮水，每日尿量维持在2000ml以上，避免憋尿，观察尿液中是否有碎石排出，可能出现短暂血尿或轻微肾区疼痛，通常可自行缓解。儿童患者需评估肾脏发育成熟度，避免高频次碎石增加肾损伤风险；老年人合并高血压、心脏病者需术前监测心肺功能，评估麻醉耐受性。

二、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

适用于直径>2cm的肾结石、肾下盏结石、体外碎石失败或合并梗阻的复杂结石。手术在全身麻醉下进行，经皮肤穿刺建立经皮肾通道，插入肾镜后利用碎石器械将结石击碎并取出。该方法创伤相对较大，术后需卧床24-48小时，避免通道出血，保持引流管通畅。术后需观察血压、尿量及引流液颜色，警惕出血、感染等并发症。凝血功能障碍（如血小板减少）、严重心肺功能不全者禁用该术式；糖尿病患者需术前将血糖控制在7%以下，高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下，避免术中血压波动。

三、输尿管镜碎石取石术（URL）

适用于输尿管上段结石（≤2cm）、体外碎石失败或合并输尿管狭窄的结石。手术通过经尿道、输尿管逆行插入输尿管镜，到达结石部位后利用激光或气压弹道碎石，碎石后可留置双J管引流尿液。术后需常规留置双J管1-4周，期间避免剧烈运动，多饮水并观察尿液颜色。前列腺增生或尿道狭窄患者需术前评估尿道条件，必要时选择其他术式；孕妇需优先非药物干预，必要时在严格母婴安全评估后选择，避免药物或辐射风险。

四、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）

适用于输尿管中下段结石合并梗阻、狭窄，或复杂输尿管上段结石。手术在腹腔镜下游离输尿管，切开输尿管壁取出结石后吻合，留置引流管。术后需待胃肠功能恢复后逐步进食，避免剧烈咳嗽或屏气增加腹压，防止切口裂开。肥胖或既往腹部手术史患者需术前评估腹腔粘连风险，选择经腹腔或腹膜后路径；老年患者需注意术后深静脉血栓预防，可适当早期下床活动。

五、术后综合管理要点

无论选择何种手术，术后均需预防感染，出现发热、尿液浑浊等症状时及时就医。疼痛管理优先采用非甾体抗炎药，避免低龄儿童使用成人药物；老年人需注意药物相互作用，高血压患者监测血压波动。饮食上建议低钙、低草酸饮食，控制高嘌呤食物摄入，预防结石复发。特殊人群需加强护理：儿童避免自行拔管，需家长协助观察排尿情况；糖尿病患者每日监测血糖，控制饮食总量。