嗓子里总感觉有个东西是怎么回事

嗓子里总感觉有个东西（医学称“咽异物感”）可能由咽喉部局部病变、胃食管反流、鼻后滴漏、精神心理因素或特殊生理状态引发，多数情况下与慢性炎症或神经感觉异常相关，需结合具体症状及检查明确病因。

一、咽喉部局部疾病

慢性咽炎：咽部黏膜长期受炎症刺激（如吸烟、空气污染、用嗓过度等诱因），黏膜充血、淋巴滤泡增生，导致感觉神经敏感性升高，表现为持续或间歇性异物感，晨起时因分泌物刺激症状更明显，部分患者伴咽部干燥或微痛。

扁桃体炎或扁桃体肿大：扁桃体隐窝内的分泌物、结石或肿大的扁桃体组织刺激咽喉壁，尤其扁桃体Ⅱ度以上肿大时，吞咽或说话时异物感加重，可能伴吞咽疼痛或异物感随体位变化。

会厌囊肿：会厌黏膜黏液腺管阻塞形成囊性肿物，较小囊肿多无症状，较大时因占位效应产生异物感，喉镜检查可见会厌舌面或喉面圆形隆起，需手术切除。

二、胃食管反流相关疾病

胃食管反流病（GERD）患者因食管下括约肌功能不全，胃酸、胃蛋白酶反流至咽喉部，损伤咽喉黏膜并引发慢性炎症。研究显示，约60%的反流性咽喉炎患者以咽异物感为主要症状，且夜间反流更显著（睡眠时食管蠕动减慢，反流物滞留时间延长），患者常无典型反酸烧心症状，易被误诊为咽炎。

三、鼻部及呼吸道疾病

鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激咽喉黏膜，表现为频繁清嗓、黏液附着感，患者常伴鼻塞、流涕，鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血、脓性分泌物，鼻窦CT可明确鼻窦炎症范围。

慢性支气管炎或哮喘：气道慢性炎症导致咳嗽及气道高反应，长期咳嗽刺激咽喉部形成异物感，尤其在接触冷空气、油烟等刺激物时症状加重，部分患者伴胸闷、喘息，肺功能检查可辅助诊断。

四、精神心理因素

长期焦虑、抑郁或应激状态可能引发功能性感觉异常，即“咽异物感”无器质性病变基础但主观感觉强烈。临床观察显示，约20%的慢性咽异物感患者经喉镜、胃镜等全面检查后仍无法明确病因，心理量表评估（如焦虑自评量表SAS）常提示焦虑或抑郁倾向，需结合心理疏导改善症状。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童咽异物感多与腺样体肥大相关，腺样体过度增生阻塞后鼻孔，导致鼻塞、张口呼吸，分泌物长期刺激咽喉引发异物感，伴睡眠打鼾、呼吸暂停时需通过鼻内镜或CT确诊，必要时行腺样体切除术。

孕妇：孕期激素变化及子宫增大压迫食管，导致食管下括约肌松弛，反流风险增加，建议少食多餐、避免高脂高糖饮食及睡前3小时禁食，症状严重时需在医生指导下使用抑酸药物（如雷尼替丁），禁用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）至孕晚期。

老年人：老年患者咽异物感需重点排查药物副作用（如ACEI类降压药可引起干咳或咽喉异物感）及基础疾病（糖尿病患者易合并真菌感染），建议定期监测药物不良反应，避免自行长期服用润喉片（可能含蔗糖加重血糖波动）。