脑出血怎么治疗

脑出血的治疗包括一般治疗（绝对卧床休息、生命体征监测）、降低颅内压（使用脱水降颅压药物）、调控血压（根据血压情况谨慎用药）、手术治疗（符合适应证时选择开颅或微创血肿清除术）、康复治疗（早期介入并进行多方面康复）及并发症防治（针对肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等采取相应防治措施），不同年龄患者在各环节需有不同考量与调整。

一、一般治疗

1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般为4-6周，避免情绪激动、用力等导致血压升高的因素，防止再出血。对于年龄较大的患者，卧床休息更要注意预防压疮、肺部感染等并发症。

2.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识状态、瞳孔变化等神经系统体征，及时发现病情变化。不同年龄的患者对生命体征变化的耐受程度不同，需更精细观察。

二、降低颅内压

1.脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。但对于有肾功能不全的患者需谨慎使用，因为甘露醇可能加重肾脏负担。

三、调控血压

1.血压管理原则：脑出血后血压升高是机体对颅内压增高的一种代偿反应，通常不立即降压，应先处理颅内压增高。当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，可谨慎选用降压药物，如拉贝洛尔等。对于不同年龄的患者，血压控制目标略有差异，一般将血压控制在略高于发病前的水平。

四、手术治疗

1.手术适应证

基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）。

小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水。

脑叶出血≥30ml，特别是占位效应明显者。对于不同年龄患者，手术风险不同，需综合评估。例如老年患者手术耐受性相对较差，需更谨慎权衡手术利弊。

2.手术方式

开颅血肿清除术：直接清除血肿，减轻颅内压。

微创穿刺血肿清除术：通过微创的方式将血肿抽吸出来，损伤相对较小。

五、康复治疗

1.早期康复介入：病情稳定后，早期开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需调整。例如儿童患者康复训练需根据其生长发育特点进行个性化设计；老年患者康复要注重安全性，避免过度疲劳。

2.康复内容：包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。通过康复治疗，帮助患者最大程度恢复神经功能，提高生活质量。

六、并发症防治

1.肺部感染：定期翻身、拍背，鼓励患者咳痰，必要时行气管切开等。对于长期卧床的患者，尤其是老年患者，肺部感染风险较高，需加强呼吸道管理。

2.应激性溃疡：可使用质子泵抑制剂等预防，对于有消化道出血高危因素的患者要重点防范。

3.深静脉血栓形成：早期进行肢体活动、使用抗凝药物（如无禁忌）等预防。不同年龄患者发生深静脉血栓的风险不同，需采取相应预防措施。