发烧发冷是怎么回事

发烧发冷是机体免疫应答的典型表现，本质为下丘脑体温调定点上移，驱动骨骼肌产热增加、外周血管收缩，使体温升高（发烧）的同时，因皮肤温度骤降产生冷感（发冷），常见于感染、炎症等病理状态。

一、发烧发冷的生理机制

1.体温调节中枢作用：下丘脑体温调节中枢通过神经-内分泌途径，将体温调定点从37℃上调至更高水平（如38℃），触发骨骼肌不自主收缩（战栗产热）和皮肤血管收缩（减少散热），导致体表温度下降（冷感）但核心体温持续上升。

2.产热与散热失衡：体温上升期，甲状腺激素、肾上腺素分泌增加，加速细胞代谢产热；同时皮肤血管收缩使血液流向核心器官，外周温度降低，大脑冷觉感受器感知后，患者主观表现为“发冷”。

二、常见诱发因素

1.感染性因素（占比约80%）：病毒感染（流感病毒、新冠病毒等）、细菌感染（肺炎链球菌、大肠杆菌等）、其他病原体（支原体、寄生虫）。病毒感染常伴随流涕、咽痛，细菌感染可能伴脓痰、脓尿。

2.非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）、中暑（核心温度≥40℃）、药物热（如抗生素、抗癫痫药）。

三、特殊人群的应对差异

1.儿童：体温超过38.5℃易引发高热惊厥，禁用成人复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压），建议使用单一成分对乙酰氨基酚或布洛芬，避免酒精擦浴（可能引发寒战）。

2.孕妇：感染可能增加流产/早产风险，对乙酰氨基酚（单次≤10mg/kg）相对安全，禁用阿司匹林（妊娠晚期）和喹诺酮类抗生素（致畸风险），需产科医生评估。

3.老年人：高血压、糖尿病患者发热可能诱发心梗、酮症酸中毒，禁用含可待因的止咳药（抑制呼吸），建议监测血糖、心率，避免脱水（每日尿量≥1500ml）。

4.慢性病患者：肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾损伤；HIV感染者发热需排查肺孢子菌肺炎，早期联用抗逆转录病毒药物。

四、处理原则与药物规范

1.非药物干预：①物理降温：32~34℃温水擦拭颈部、腋窝等大血管处；②补水：每小时饮50~100ml温水，维持尿量（≥30ml/h）；③环境控制：室温24~26℃，穿宽松纯棉衣物，忌捂汗。

2.药物使用：①退热选择：体温≥38.5℃或不适明显时，对乙酰氨基酚（每日≤4g）或布洛芬（20mg/kg），两种药物交替使用需间隔4小时以上；②禁忌：严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚，胃溃疡患者禁用布洛芬。

五、紧急就医指征

出现以下情况需立即就诊：①高热持续≥3天（无缓解趋势）；②意识障碍（嗜睡、烦躁）或抽搐；③呼吸困难、胸痛、剧烈呕吐/腹泻（脱水）；④皮疹、黏膜出血点（提示严重感染或免疫性疾病）；⑤孕妇发热伴胎动异常、头痛剧烈（颅内感染可能）。