肾结石7mm需要碎石吗

7mm肾结石是否需要碎石需结合结石位置、梗阻风险、合并症及患者个体情况综合判断，多数情况下优先考虑保守治疗，必要时采用碎石干预。

1.**结石大小与自然排出可能性**：7mm属于中等大小肾结石（直径通常6~20mm），参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，直径＜8mm的输尿管结石自然排出率约60%~80%，但需结合具体位置判断。若结石位于肾盂或肾盏，自然排出可能受肾盏空间限制，而输尿管中下段结石因管腔相对狭窄，排出难度增加，但仍有20%~30%概率通过保守措施排出。

2.**位置与梗阻风险评估**：若结石位于肾盂、肾下盏或输尿管上段（靠近肾盂1/3段），因重力作用和输尿管蠕动空间较大，可能通过体位调整（如跳绳、倒立）和药物辅助（α受体阻滞剂）促进排出；若结石位于输尿管中下段（靠近膀胱入口），因管腔较窄且易卡压，梗阻风险更高，需密切监测。此外，肾下盏结石（尤其是单个或多发下盏结石）因尿液引流不畅，保守排出难度显著增加，可能需更积极干预。

3.**合并症与紧急处理指征**：若结石导致尿路梗阻（如超声提示肾盂扩张＞10mm，或CT显示肾实质受压），或合并感染（如发热、血常规白细胞升高、尿培养阳性），需紧急干预。梗阻超过2周未缓解可能导致肾实质不可逆损伤，感染性结石（如尿酸铵结石）需先控制感染再碎石，避免脓毒症风险。若无梗阻及感染，可观察4~6周，期间每2周复查超声监测结石位置及肾积水变化。

4.**患者个体差异影响**：老年患者（＞65岁）因肾功能储备下降，碎石需谨慎，优先选择微创方式（如输尿管软镜）；儿童患者（＜12岁）应严格保守治疗，避免体外冲击波碎石（ESWL）对肾脏的潜在损伤，必要时采用输尿管镜碎石（需全身麻醉）；孕妇患者需权衡胎儿安全，结石＜10mm且无梗阻时优先保守治疗，需避开孕早期；合并糖尿病、高血压或凝血功能障碍者，碎石前需优化基础疾病控制，避免出血或感染风险。

5.**非手术干预与碎石时机**：保守治疗包括每日饮水2000~3000ml（尿量＞2000ml/d）、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌、适当运动（如爬楼梯、跳跃）。若保守治疗期间出现疼痛加剧（肾绞痛）、发热或梗阻进展，应考虑碎石干预。体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径＜20mm的结石，单次碎石能量需个体化调整（通常8~12kV），但肾下盏结石效果有限，需联合体位排石或多次碎石。药物排石需排除结石成分（如尿酸结石可先口服碳酸氢钠碱化尿液），但对草酸钙结石效果较弱。

特殊人群需加强监测：儿童患者保守期间需记录每日尿量及结石位置变化，孕妇需每4周超声评估肾功能及结石变化，老年患者需监测血肌酐及血压波动，避免碎石后出血或心脑血管事件。