胸结节是什么

胸结节是指胸部区域（包括肺、乳腺、纵隔、胸膜等部位）通过影像学检查发现的圆形或类圆形、密度较高的小病灶，直径通常≤3厘米，多数为良性病变，但需结合具体部位、大小、形态特征及病史等综合评估性质。

一、主要分类及常见部位

1.肺部结节：最常见，可分为良性（如炎性结节、错构瘤、肺纤维化瘢痕）和恶性（如原发性肺癌、肺转移瘤），部分结节可能长期稳定或自行吸收，吸烟史、家族肿瘤史会增加恶性风险。

2.乳腺结节：女性高发，良性病变占比超80%，如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节，恶性结节（乳腺癌）多表现为边缘不规则、血流丰富的低回声结节，需结合钼靶或超声检查。

3.纵隔结节：多源于胸腺、淋巴结或血管，如胸腺增生、淋巴结反应性肿大（感染或炎症），少数为淋巴瘤或转移瘤，增强CT可显示病灶血供特征辅助鉴别。

4.胸膜结节：常见于结核性胸膜炎（伴随胸腔积液）、石棉暴露相关的恶性间皮瘤，部分为良性胸膜间皮增生，需结合病史及胸腔镜活检明确性质。

二、常见成因及鉴别要点

良性成因包括感染（如肺部炎性结节由肺炎支原体、结核分枝杆菌引起）、良性肿瘤（如肺错构瘤含软骨、脂肪等成分）、生理性变异（如胸腺退化不全）；恶性成因主要为原发性肺癌（多有长期吸烟史，影像学表现为磨玻璃结节伴毛刺）或转移性肿瘤（多来自乳腺、胃肠道等原发灶）。鉴别依赖影像学特征（如恶性结节多有分叶、胸膜牵拉）、肿瘤标志物（如CEA、CA125）及病理活检（金标准）。

三、诊断手段

1.影像学检查：胸部CT（尤其是高分辨率CT）为首选，可清晰显示结节大小、密度及边缘；MRI适用于乳腺、纵隔软组织病变评估，避免辐射；PET-CT可通过代谢活性鉴别良恶性，对≤1厘米小结节敏感性有限。

2.病理诊断：通过穿刺活检（如经皮肺穿刺、支气管镜活检）获取组织，明确细胞类型及分子特征，对≥8毫米实性结节或有高危因素者建议优先检查。

四、处理原则及特殊人群管理

1.随访观察：直径＜5毫米、无高危因素的良性结节（如炎性结节）可每6-12个月复查CT；恶性倾向结节（如磨玻璃结节增大或实性成分增多）需缩短随访周期至1-3个月。

2.药物干预：感染性结节需根据病原体（如结核分枝杆菌）使用抗结核药或抗生素（需遵医嘱），避免滥用广谱抗生素；良性增生结节无特效药，需生活方式调整。

3.手术干预：恶性结节需外科切除，部分可行胸腔镜微创手术；有压迫症状的良性结节（如纵隔结节压迫气管）需手术解除。

特殊人群需加强关注：老年吸烟者（≥50岁）、有肺癌家族史者应每6个月随访；孕妇（尤其是妊娠早期）需避免CT辐射，优先选择MRI；儿童胸结节多为感染性（如结核），需加强结核菌素试验筛查；糖尿病患者易合并炎性结节，需控制血糖后复查。