肺积水是什么病啊

肺积水医学上称为胸腔积液，是指胸膜腔内液体积聚过多，正常胸膜腔内仅有少量液体起润滑作用，积液超过正常范围会压迫肺组织，影响呼吸功能。

一、胸腔积液的分类及常见病因

1.漏出性胸腔积液：多因全身性疾病导致血浆渗透压降低或静脉回流受阻，常见于心功能不全（左心室射血分数降低时肺循环淤血）、低蛋白血症（肾病综合征、肝硬化导致血浆白蛋白＜30g/L）、肾功能不全（尿毒症期水钠潴留）。

2.渗出性胸腔积液：由胸膜本身病变或邻近器官感染、肿瘤等引起，包括肺炎旁积液（肺炎合并胸腔积脓）、结核性胸膜炎（结核杆菌感染胸膜）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移至胸膜）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及胸膜）。

二、典型临床表现

1.呼吸困难：与积液量相关，少量积液（＜300ml）可无明显症状，中大量积液时出现活动后气促、端坐呼吸，严重时静息状态下也感胸闷。

2.胸痛：积液刺激胸膜时可引起隐痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，结核性胸膜炎常伴低热、盗汗。

3.原发病表现：心功能不全者伴下肢水肿、乏力；肺炎旁积液者有发热、咳脓痰；肿瘤患者伴体重下降、咯血。

三、诊断关键方法

1.影像学检查：胸片可见肋膈角变钝、肺野模糊，CT更清晰显示积液范围及肺内病变；超声检查可定位积液并引导胸腔穿刺。

2.胸腔穿刺抽液检查：抽取积液分析外观（漏出液清亮、渗出液多为浑浊或血性）、生化指标（蛋白定量＞30g/L提示渗出液）、细胞学检查（排查肿瘤细胞）、病原学检查（结核杆菌、细菌培养）。

四、治疗原则与方法

1.病因治疗：心功能不全需改善心功能，使用利尿剂（如呋塞米）；感染性积液需抗感染治疗（抗生素）；结核性胸膜炎需抗结核药物（异烟肼、利福平）；肿瘤性积液需抗肿瘤治疗（化疗药物）。

2.对症治疗：中大量积液引起严重呼吸困难时，需胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流缓解压迫；低蛋白血症者补充白蛋白改善血浆胶体渗透压。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用成人利尿剂，优先非药物干预（如抬高床头、适度吸氧），婴幼儿胸腔容量小，积液进展快需密切监测呼吸频率，避免因积液快速增多导致呼吸衰竭。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测电解质（利尿剂可能导致低钾血症），避免自行调整药物剂量，同时需关注原发病（如心衰）与积液的相互影响，定期复查胸片评估积液变化。

3.孕妇：胸腔穿刺需局部麻醉，避免使用对胎儿有影响的药物，优先保守治疗，积液量小时以观察为主，必要时在产科与呼吸科联合评估下进行干预。

4.糖尿病患者：感染性积液（如肺炎旁积液）愈合较慢，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免酮症酸中毒加重感染，使用利尿剂时需注意监测血糖波动。