急性咽炎和咽喉炎

急性咽炎和咽喉炎是咽、喉部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，多由病毒或细菌感染、物理化学刺激引发，表现为咽部干燥疼痛、声音嘶哑等症状，多数患者经非药物干预或对症治疗后1周内可恢复。

一、定义与临床分类

急性咽炎主要累及咽部（鼻咽、口咽、喉咽），分急性卡他性（黏膜充血水肿）、急性化脓性（扁桃体化脓）等类型；急性咽喉炎以喉部受累为主，常伴声带水肿，表现为声音嘶哑、喉部异物感，严重时可发展为急性喉炎（儿童需警惕喉头水肿）。两者常并存，临床诊断需结合症状及检查区分。

二、常见病因与诱发因素

病毒感染是首要诱因，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，占急性咽炎/咽喉炎病因的70%~80%；细菌感染以A组β溶血性链球菌（如化脓性链球菌）为主，可引发扁桃体周围脓肿等并发症；物理化学因素包括吸入粉尘、烟雾、刺激性气体，或高温、干燥环境；用嗓过度（教师、歌手）、吸烟酗酒、免疫力低下（儿童、老年人、慢性病患者）等增加发病风险。

三、典型临床表现与鉴别要点

咽炎典型症状：咽部干燥、灼热感，吞咽时疼痛加剧，可伴发热（体温38℃~39℃），检查可见咽部黏膜充血、扁桃体肿大或脓性分泌物，颈部淋巴结肿大；咽喉炎除咽部症状外，伴声音嘶哑（声带水肿）、咳嗽、喉部异物感，严重时出现呼吸困难（儿童需警惕喉头水肿），喉镜检查可见声带充血、水肿。鉴别关键：有声音嘶哑者优先考虑咽喉炎，无则以咽炎为主，临床常合并存在。

四、诊断与评估方法

诊断依赖症状和体格检查，医生观察咽部、喉部黏膜状态，触诊颈部淋巴结。辅助检查：血常规（病毒感染时白细胞正常/降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高）；病原学检测（必要时咽拭子培养，明确链球菌等致病菌）；儿童怀疑喉头水肿时，需行喉镜或颈部X线检查。需与传染性单核细胞增多症、反流性咽喉炎等鉴别，避免误诊。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

治疗以缓解症状、清除病因为主，非药物干预优先：①休息与补水：保证充足休息，多饮35℃~40℃温水，每日饮水量1500~2000ml，避免脱水；②局部护理：温盐水（250ml温水+0.9g食盐）含漱，每日3~4次，减轻黏膜刺激；③环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免烟雾、粉尘刺激。药物治疗：发热/咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚（成人及12岁以上儿童）或布洛芬（1岁以上儿童及成人），2岁以下禁用复方感冒药，儿童单次对乙酰氨基酚剂量10~15mg/kg，每日不超过4次；细菌感染（如链球菌感染）需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类），避免滥用。特殊人群：儿童避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇用药需咨询医生，老年人合并高血压、糖尿病时需监测基础病指标，过敏体质者用药前告知医生过敏史。