怎样确定是否是宫外孕

确定是否为宫外孕需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。典型表现为停经后不规则阴道出血、腹痛，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）增长异常，超声检查提示宫内无孕囊而附件区异常包块或孕囊。

一、典型临床表现与病史采集

1.停经史：多数患者有6~8周停经史，但月经不规律者可能无明显停经，需结合既往月经周期判断。

2.腹痛：常为单侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产或破裂，会突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，严重时因腹腔内出血导致晕厥、休克。

3.阴道出血：停经后不规则少量出血，色暗红或深褐，量少于月经量，少数量多似月经。

4.高危因素：既往盆腔炎、输卵管手术史（如结扎、整形术）、输卵管妊娠史、宫内节育器（含铜宫内节育器风险略高）、辅助生殖技术受孕等人群风险增加，需密切关注症状。

二、关键辅助检查手段

1.血hCG动态监测：正常宫内妊娠hCG每48小时约增长66%以上，宫外孕hCG增长缓慢，48小时增长不足50%，甚至下降。单次血hCG＜1500U/L时，需结合超声；＞2000U/L且宫内未见孕囊，宫外孕可能性大。

2.超声检查：经阴道超声为首选，停经6周时宫内可见孕囊，若宫内无孕囊、附件区探及孕囊或胚芽，或宫旁混合回声包块伴血流信号，可确诊；停经＜5周时超声可能无法显示，需结合hCG动态监测。

3.后穹窿穿刺：适用于怀疑腹腔内出血（如腹痛剧烈、血压下降），抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，提示宫外孕破裂可能，但非诊断必须手段。

4.诊断性刮宫：若hCG阳性但超声未发现宫内孕囊，行诊刮术，病理检查若未发现绒毛组织，提示宫外孕可能，术后需继续监测hCG直至恢复正常。

5.腹腔镜检查：直视下可见输卵管妊娠病灶，同时可进行治疗，为诊断金标准，但为有创检查，多用于疑似病例无法确诊时。

三、综合诊断标准

典型症状（停经、腹痛、阴道出血）+血hCG异常增长或下降+超声检查未发现宫内孕囊或发现附件区孕囊/包块，即可高度怀疑宫外孕；若腹腔镜检查或病理确诊，可明确诊断。

四、特殊人群注意事项

1.育龄女性（20~40岁）：卵巢功能活跃，性生活频繁，输卵管炎症或既往手术史风险高，需重视月经异常、腹痛等症状。

2.既往宫外孕史患者：复发风险约10%~20%，再次停经后需提前就诊，动态监测hCG和超声。

3.宫内节育器使用者：若出现停经、腹痛、阴道出血，需排除宫外孕（带器妊娠合并宫外孕发生率约0.2%~0.5%）。

4.盆腔炎患者：输卵管黏膜粘连或阻塞增加宫外孕风险，建议治愈后再备孕，孕期尽早超声检查排除宫外孕。

5.绝经后女性：需排除卵巢妊娠、宫颈癌等，结合超声和hCG排除滋养细胞疾病。