子宫内膜增殖症是什么

子宫内膜增殖症是因体内雌激素水平相对过高、孕激素不足，导致子宫内膜腺体或间质异常增殖的妇科疾病，主要表现为异常子宫出血，好发于青春期及围绝经期女性，诊断需结合影像学及病理检查，治疗以调节激素平衡为核心。

1.定义与病理基础：本质是子宫内膜对雌激素的持续刺激产生过度增殖反应，常伴随腺体结构或细胞形态的异常改变。根据病理类型分为单纯性增殖（腺体数量增加，无细胞异型性）、复杂性增殖（腺体结构复杂，细胞无异型性）和不典型增殖（腺体和细胞均异常，其中不典型增殖属于癌前病变，癌变风险较高）。

2.病因与高危因素：核心机制是雌激素长期作用而孕激素不足，常见诱因包括：①无排卵或排卵稀发，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者因持续分泌雄激素抑制排卵，导致雌激素相对过剩；②肥胖女性（体重指数≥28）因脂肪细胞转化雄激素为雌激素，或胰岛素抵抗引发高胰岛素血症，间接刺激雌激素合成；③围绝经期女性因卵巢功能衰退，孕激素分泌减少；④外源性雌激素暴露，如长期服用含雌激素的保健品；⑤内分泌疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病等影响激素代谢。

3.临床表现：典型症状为异常子宫出血，包括经期延长（超过7天）、经量增多（单次出血量＞80ml）、不规则阴道出血（月经周期紊乱，间隔＜21天或＞35天），严重时可出现贫血（头晕、乏力、面色苍白）。部分患者无明显症状，仅在体检超声或诊断性刮宫时偶然发现内膜增厚。青春期患者可能因无排卵导致初潮后月经紊乱，围绝经期患者常伴随潮热、失眠等更年期症状。

4.诊断方法：①超声检查：经阴道超声可评估内膜厚度（正常育龄期＜10mm，增殖症患者常＞12mm）及回声均匀性，鉴别内膜息肉或恶性病变；②诊断性刮宫或宫腔镜活检：通过刮取内膜组织明确病理类型，是区分单纯性/复杂性/不典型增殖的金标准；③激素检测：包括性激素六项（FSH、LH、雌激素、睾酮、催乳素）、甲状腺功能及胰岛素水平，辅助判断病因（如PCOS患者睾酮升高，胰岛素抵抗指标异常）。

5.治疗原则：以恢复激素平衡为核心，优先非药物干预：①控制体重：BMI≥28者建议减重5%-10%，可降低雌激素水平；②生活方式调整：规律作息，减少外源性雌激素摄入（避免长期服用不明成分保健品）；③药物治疗：孕激素类药物（如地屈孕酮）促进内膜转化为分泌期，短效口服避孕药调节激素周期（适用于有避孕需求者）；④手术治疗：诊断性刮宫（清除异常增殖内膜）、宫腔镜下内膜切除术（适用于药物无效或不典型增殖）。特殊人群管理：青春期患者需密切监测激素水平，避免长期无排卵导致内膜病变；围绝经期患者若出血量大，需警惕内膜癌风险，建议尽早病理检查；合并糖尿病或高血压者，需同步控制基础疾病。