姨妈20天不走严重吗

姨妈持续20天未净属于经期延长，医学上称为异常子宫出血，是否严重需结合具体原因判断。正常经期一般为3~7天，超过7天未净即为异常，20天明显超出正常范围，可能提示内分泌失调、子宫器质性病变或全身性疾病，若伴随贫血、感染或器质性病变，需及时干预。

一、常见原因及风险分级

1.内分泌因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定，无排卵性功血占比约70%，围绝经期女性因激素波动内膜剥脱异常，均可能导致持续出血。此类情况多数为良性，但长期出血可致贫血。

2.子宫器质性病变：育龄期女性黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症是主要诱因，肌瘤直径＞5cm或息肉直径＞1cm时，可能影响内膜血供，加重出血。超声检查显示肌瘤血流信号丰富或内膜厚度＞12mm（非绝经后女性）时需警惕。

3.医源性因素：放置宫内节育器后3个月内约10%~15%女性出现经期延长，紧急避孕药或激素类药物（如短效避孕药漏服）可能干扰激素平衡，导致撤退性出血延长。

4.全身性疾病：甲状腺功能亢进或减退、血小板减少症、慢性肝病等影响凝血功能或激素代谢，可间接引发经期延长，其中凝血功能障碍可能导致出血难以控制。

二、非药物干预原则

1.基础护理：卧床休息避免劳累，补充瘦肉、动物肝脏等含铁食物（每日铁摄入量建议18mg），避免剧烈运动及性生活，预防感染风险。

2.出血管理：使用卫生棉条需每2~4小时更换，记录出血量（超过100ml/24小时提示重度出血），出血量突然增多时立即就诊。

三、特殊人群注意事项

1.青春期女性：无排卵性功血为主，需优先纠正贫血（血红蛋白＜90g/L时口服铁剂），若出现面色苍白、头晕等症状，建议1周内就诊。

2.育龄期女性：合并性生活者需排除妊娠相关异常（如宫外孕、先兆流产），有宫内节育器者若持续出血超过3个月，建议取出或更换避孕方式。

3.围绝经期女性：需重点排查子宫内膜癌（尤其伴随阴道排液、体重下降），建议行宫腔镜检查或诊刮术明确内膜性质。

4.慢性病患者：糖尿病、高血压、凝血功能障碍者需同时控制基础病，避免出血加重，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）需遵医嘱。

四、紧急就医指征

1.血红蛋白＜90g/L，伴随晕厥、心悸、血压下降；

2.24小时出血量＞100ml或出现大量血块；

3.发热、腹痛、分泌物异味提示感染；

4.超声提示子宫黏膜下肌瘤＞5cm或内膜厚度＞12mm（绝经后女性＞5mm）；

5.既往有卵巢肿瘤家族史，持续出血超过20天。

经期延长需避免自行用药，建议通过妇科超声、血常规、激素六项及甲状腺功能检查明确病因，优先采用非药物干预，严重者需结合病因使用激素类药物或手术治疗。