宫腔镜电切息肉流程

宫腔镜电切息肉主要流程包括术前评估与准备、术中操作及术后护理三个核心阶段，具体如下：

一、术前评估与准备

1.术前检查：需明确异常子宫出血、不孕等适应症，排查禁忌症，包括严重心脑血管疾病、急性生殖道感染、凝血功能障碍（如血小板＜80×10/L）、急性盆腔炎等。常规检查项目有血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、感染标志物（如衣原体、支原体）、妇科超声（评估息肉大小、位置及肌层浸润情况）、心电图等。

2.特殊人群提示：妊娠期女性建议产后或哺乳期结束后手术（避免麻醉及电切对妊娠的潜在影响）；高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（术前3天监测）；糖尿病患者空腹血糖应控制在＜7.0mmol/L（餐后2小时＜10.0mmol/L）；有吸烟史者建议术前2周戒烟（尼古丁可降低创面愈合速度）。

二、术中操作流程

1.麻醉选择：多采用全身麻醉或静脉复合麻醉（育龄期女性优先），儿童或认知障碍患者需局麻联合镇静（避免麻醉风险）。

2.宫腔镜检查：取膀胱截石位，消毒宫颈及阴道，扩张宫颈（根据息肉大小选择5-8mm扩宫棒），置入宫腔镜（如STORZ或Olympus型号），使用膨宫介质（5%葡萄糖液或生理盐水）维持宫腔膨起，清晰观察息肉位置（如宫角、宫颈管内）、形态（有蒂或广基）及数量。

3.电切操作：采用宫腔镜电切镜（如KARLSTORZ26133系列），选择环形电极（直径4-6mm），在直视下沿息肉基底外2mm处精准切割（避免过度切除内膜导致宫腔粘连），电切功率设置15-30W（凝血功率20-40W），止血采用双极电凝（降低水中毒风险），切除组织立即送病理活检（明确是否为子宫内膜不典型增生或恶性病变）。

三、术后护理与随访

1.术后观察：术后监测血压、心率及阴道出血量（出血量＜月经量为正常），常规使用抗生素预防感染（如头孢类，无过敏史者），疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬，24小时最大剂量不超过1200mg）。

2.生活管理：术后1个月内禁止性生活及盆浴（降低逆行感染风险）；避免剧烈运动（如跑步、游泳），可进行散步等轻度活动；饮食增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及膳食纤维（如芹菜）。

3.复查计划：术后1个月复查妇科超声（评估内膜恢复情况），3个月复查宫腔镜（观察息肉复发）；对复发性息肉（1年内复发≥2次）或病理提示不典型增生者，建议每3个月复查一次。

特殊人群需特别注意：儿童患者（＜12岁）仅在明确息肉导致严重贫血或梗阻性无月经时手术，优先保守治疗；绝经后女性需排除内膜癌（术前诊刮必要时）；有卵巢早衰病史者术后需补充雌激素（需妇科内分泌科评估）。