肺结核的治疗方法和药物

肺结核的治疗以化学治疗为核心，辅以对症支持和必要时手术干预，药物采用一线抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。

###一、化学治疗

1.**治疗原则**：早期发现并治疗，避免结核菌扩散；联合不同作用机制药物减少耐药性；根据病情调整剂量，避免过量或不足；严格按疗程规律用药，中断治疗易导致复发或耐药；全程治疗至病灶稳定，防止结核菌残留。

2.**一线抗结核药物**：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，通过抑制结核菌细胞壁合成、蛋白合成或代谢发挥作用，适用于初治活动性肺结核。

3.**复治及特殊类型结核治疗**：复治患者需根据既往用药史调整方案，优先选择未耐药药物；耐多药结核需使用二线药物，如氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素），并结合药敏试验选择敏感药物。

4.**特殊人群用药调整**：儿童需由儿科医生评估，避免使用氨基糖苷类药物（链霉素等）以防听力损伤；孕妇哺乳期妇女需在医生指导下使用利福平，避免致畸风险，哺乳期妇女服药期间建议暂停哺乳48~72小时；老年人需监测肝肾功能，减少异烟肼剂量以降低肝损伤风险。

###二、对症支持治疗

1.**营养支持**：提供高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，必要时补充维生素D和钙剂，改善患者免疫力及营养状态。

2.**咯血与呼吸困难管理**：少量咯血以卧床休息为主，大量咯血需使用氨甲环酸等止血药物，必要时介入栓塞治疗；胸腔积液患者需穿刺抽液缓解压迫，慢性呼吸衰竭者给予长期氧疗。

###三、手术治疗

1.**手术适应症**：经规范抗结核治疗6~12个月仍有空洞（直径≥3cm）、反复咯血、疑似肺癌者，可考虑肺叶切除或空洞清除术。

2.**术后护理**：继续抗结核治疗6~12个月，监测手术侧肺功能恢复，预防感染，定期复查胸部影像学。

###四、特殊人群注意事项

1.**儿童**：需严格按体重计算药物剂量，避免自行停药；优先选择异烟肼、利福平联合治疗，不建议使用吡嗪酰胺（可能增加肝损伤风险）。

2.**老年人**：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需调整药物，监测肝肾功能及电解质，避免药物相互作用。

3.**HIV感染者**：结核合并HIV感染时，抗结核疗程延长至18~20个月，需与抗HIV药物联用，注意药物相互作用（如利福平可能降低蛋白酶抑制剂血药浓度）。

（注：药物使用需在专业医生指导下进行，禁止自行调整剂量或停药，以上内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南》及WHO抗结核治疗推荐方案）