真菌性蝶窦炎的手术应如何进行

术前需通过影像学检查了解蝶窦病变范围及与周围重要结构毗邻关系并评估全身状况排除手术禁忌，麻醉根据手术复杂程度和患者配合情况选全麻或局麻，手术时行体位消毒铺巾、经鼻内镜暴露病变后精细清除病灶，术后要护理术腔观察恢复、应用抗生素预防感染并定期随访据术腔恢复决定后续处理。

一、术前评估与准备

1.影像学检查：通过鼻窦CT等详细了解蝶窦病变范围、与周围重要结构（如视神经、颈内动脉等）的毗邻关系，这对手术方案制定至关重要，不同的病变范围和毗邻情况会影响手术入路及操作难度的预判，例如病变范围广且靠近重要结构时，手术需更加精细谨慎。

2.全身状况评估：评估患者全身健康状态，包括心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌证。若患者有基础疾病如糖尿病，需将血糖控制在相对理想范围，因为高血糖环境不利于术腔恢复且易增加感染风险；对于老年患者，要评估其心肺储备功能，确保能耐受手术麻醉等操作。

二、麻醉选择

一般可选择全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于手术操作相对复杂、患者难以配合或者需要长时间精细操作的情况；局部麻醉则适用于病变局限、患者能够较好配合的简单病例。医生会根据患者具体情况，如年龄、病变程度等综合判断选择合适的麻醉方式。

三、手术操作过程

1.体位与消毒铺巾：患者取仰卧位，常规进行鼻腔及面部消毒铺巾，建立无菌操作环境。

2.内镜进入与病变暴露：通过鼻内镜经鼻腔进入蝶窦区域，利用鼻内镜的照明和放大功能清晰暴露蝶窦病变部位。

3.病变清除：使用咬钳等鼻内镜器械逐步清除蝶窦内的真菌团块及病变组织。操作时需精细操作，避免损伤周围重要结构，例如在靠近视神经区域时，要小心操作，防止对视神经造成损伤；靠近颈内动脉区域时，要准确判断解剖位置，避免误伤及颈内动脉导致严重出血等并发症。要确保将蝶窦内的真菌病灶尽可能完整清除，以降低复发风险。

四、术后处理与注意事项

1.术腔护理：术后保持鼻腔清洁，定期进行鼻腔换药，观察术腔恢复情况，如术腔有无出血、感染、粘连等情况。儿童患者由于鼻腔鼻窦处于发育阶段，术后更要密切观察术腔恢复，防止术腔粘连影响鼻腔鼻窦正常通气引流；老年患者术后也需关注术腔恢复，因为其机体恢复能力相对较弱。

2.感染预防：应用抗生素预防感染，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需加强血糖控制，同时严格遵循无菌操作原则进行术后护理等操作，降低感染发生概率。

3.随访与后续处理：定期随访，根据术腔恢复情况决定后续是否需要进一步的处理，如是否需要再次清理术腔等。对于有基础疾病的患者，要关注基础疾病对术腔恢复的影响，及时调整治疗方案。例如糖尿病患者需持续监测血糖并调整降糖方案以促进术腔良好恢复。