请问支气管扩张该如何治疗

支气管扩张治疗以控制感染、清除气道分泌物、改善气流受限为主要目标，必要时结合手术或对症支持。

一、控制感染

1.急性加重期感染控制：需根据痰培养及药敏结果选择抗生素，疗程通常7~14天，避免盲目长期使用导致耐药。临床实践中常优先选用广谱抗生素覆盖常见致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，对铜绿假单胞菌感染需增加疗程至2周以上。

2.稳定期感染预防：对反复感染患者，可考虑长期低剂量大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），但需监测心电图及肝肾功能，避免心脏QT间期延长及神经毒性风险。

二、清除气道分泌物

1.物理排痰：成人采用体位引流（如头低脚高位针对下叶病变），每日2~3次，每次15~30分钟；儿童需由家长辅助，避免自行操作导致窒息，可结合胸部振动排痰仪增强效果。

2.药物干预：乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药可降低痰液黏稠度，儿童需按年龄调整剂量，避免使用强力镇咳药（如可待因），2岁以下儿童禁用复方甘草片。

3.呼吸训练：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，配合吸气训练器（如呼吸训练仪）改善通气效率，减少痰液滞留。

三、改善气流受限

1.支气管扩张剂：按需使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或规律使用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），缓解气道痉挛；合并气流受限明显者可联用吸入糖皮质激素，但需注意长期使用可能增加真菌感染风险。

2.基础疾病管理：戒烟、避免接触粉尘及刺激性气体，合并胃食管反流者需同时抑酸治疗，减少夜间反流对气道刺激。

四、手术治疗

1.手术指征：病变局限于单侧肺叶且反复大咯血、经药物控制不佳的肺部感染，需评估肺功能（FEV1≥30%预计值）及手术耐受性，老年患者需排除严重心肺功能不全。

2.术后护理：严格监测血氧饱和度，预防感染复发，儿童患者优先考虑非手术干预，避免过度治疗影响肺发育。

五、对症支持

1.营养支持：保证高蛋白（如鱼类、鸡蛋）、高热量饮食，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免营养不良加重病情。

2.疫苗接种：每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染风险，合并免疫缺陷者需咨询专科医生评估免疫球蛋白使用。

3.心理干预：对长期患病患者进行认知行为干预，避免焦虑抑郁影响治疗依从性。

特殊人群提示：

儿童患者：禁用可待因等中枢镇咳药，婴幼儿以雾化吸入、拍背排痰为主，药物选择严格按公斤体重计算剂量。

老年患者：慎用β2受体激动剂（避免心动过速），肝肾功能不全者需调整抗生素及祛痰药剂量。

妊娠期患者：优先选用FDA妊娠分级B类抗生素（如阿莫西林），避免喹诺酮类影响胎儿软骨发育。

吸烟者：强制戒烟，建议使用尼古丁替代疗法辅助戒烟，避免二手烟暴露。