扁桃腺肿大

扁桃腺肿大是扁桃体组织因感染、炎症或免疫反应等因素发生的增生性病变，常见于儿童及青少年，与多种病原体感染、过敏及慢性刺激相关。其关键特征为扁桃体体积增大，可引发局部不适或全身症状，需结合病因与严重程度采取针对性干预。

一、病因分类及影响因素

病毒感染是儿童及青少年扁桃腺肿大的首要原因，以腺病毒、EB病毒、流感病毒等为主，常伴随上呼吸道感染症状；细菌感染中，A组β溶血性链球菌感染易致反复发作，成年人群比例相对较高。过敏体质者长期接触花粉、尘螨等过敏原，或存在过敏性鼻炎、鼻窦炎时，炎症刺激可诱发扁桃体慢性肿大。长期吸烟、二手烟暴露、胃食管反流等不良生活方式，会通过慢性刺激加重扁桃体增生。既往有反复扁桃体炎、扁桃体周围脓肿病史者，肿大风险显著增加。

二、典型临床表现

儿童患者常见睡眠打鼾、张口呼吸、夜间憋醒，部分因吞咽疼痛拒绝进食，长期可影响颌面部发育及听力（腺样体与扁桃体肿大可能阻塞咽鼓管）。成人多表现为咽痛、咽部异物感，急性发作时伴随发热（体温38℃以上）、颈部淋巴结肿大，症状持续超过2周需警惕慢性病变。生理性扁桃体肥大（多见于6岁内儿童）通常无不适，随年龄增长可自然缩小；病理性肿大则伴随明显症状，需医学干预。

三、诊断关键指标

医生通过体格检查评估扁桃体大小（通常以三度划分，超过咽后壁中线为Ⅲ度），观察表面是否光滑、有无脓点或伪膜；结合血常规（病毒感染时淋巴细胞升高，细菌感染伴中性粒细胞及C反应蛋白升高）、咽拭子培养（明确链球菌感染）及过敏原检测（辅助排查过敏因素）。对于长期肿大者，需通过喉镜、颈部超声排除扁桃体周围脓肿、扁桃体角化症甚至肿瘤等罕见情况。

四、治疗原则与干预策略

病毒感染引发的急性肿大以对症支持为主，可用生理盐水含漱缓解局部不适，发热时优先选择对乙酰氨基酚（儿童需按体重计算剂量，避免阿司匹林）；合并细菌感染需使用抗生素（如青霉素类），但需足疗程使用避免复发。慢性肿大（每年发作超过5次）或Ⅲ度肿大导致睡眠呼吸暂停者，可考虑扁桃体切除术，术后需观察出血、感染等并发症。优先采用非药物干预，如过敏体质者需规避过敏原，戒烟人群需完全脱离烟草环境，胃食管反流患者睡前2小时禁食并抬高床头。

五、特殊人群护理建议

儿童（尤其2岁以下）应避免自行使用抗生素，若出现持续高热、呼吸急促需紧急就医；青少年需减少熬夜、增强免疫力，避免过度用嗓；成人长期吸烟或肥胖者需戒烟减重，降低慢性刺激风险；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，哺乳期优先非药物护理。存在心脏疾病、免疫缺陷的特殊人群，需在专科医生指导下评估手术风险，避免感染扩散。