为何会有血尿

血尿成因分为肾小球源性和非肾小球源性两大类，前者因肾小球滤过膜损伤致红细胞漏出，后者由泌尿系统其他结构或全身性疾病引发，生理性因素及特殊人群表现也可能导致。

一、肾小球源性血尿：由肾小球滤过膜损伤引起，常见疾病包括1.急性肾小球肾炎：多有前驱感染（如扁桃体炎、皮肤感染），尿液中可见变形红细胞＞50%，常伴水肿、高血压，链球菌感染后1~3周发病。2.IgA肾病：最常见原发性肾小球疾病，表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿，多在感染后24~72小时内出现，需肾活检确诊。3.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏，多见于年轻女性，伴关节痛、皮疹等多系统症状，尿液检查可见蛋白和红细胞。

二、非肾小球源性血尿：由泌尿系统其他结构或器官病变导致，包括1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，细菌感染引发黏膜充血水肿出血，尿液检查可见白细胞及致病菌，伴发热、尿频尿急尿痛。2.尿路结石：结石摩擦或梗阻致黏膜损伤，典型表现为突发腰腹部绞痛，超声或CT可见结石影，可伴恶心呕吐。3.泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌，中老年多见，无痛性肉眼血尿为典型表现，需CTU或膀胱镜检查确诊，肿瘤标志物（如膀胱癌的NMP22）可辅助诊断。

三、全身性疾病及药物影响：1.凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等，因凝血因子缺乏或血小板减少导致出血，血液检查可见凝血指标异常。2.高血压肾损害：长期高血压致肾小动脉硬化，随病程进展出现镜下血尿，24小时尿蛋白定量＞0.5g提示肾损害加重。3.药物影响：长期服用抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能增加出血风险，停药或调整剂量后可缓解。

四、生理性及良性情况：1.运动性血尿：剧烈运动后肾脏缺血或肾组织轻微损伤导致，通常休息后1~3天内消失，尿液检查红细胞形态正常，多见于长跑、登山等耐力运动。2.假性血尿：女性经期因阴道出血混入尿液造成，中段尿检查无红细胞可排除，需避开经期复查。

五、特殊人群风险特征：1.儿童：以急性链球菌感染后肾小球肾炎为主，需及时控制前驱感染（如切除反复感染的扁桃体），避免病情进展为慢性肾衰竭。2.中老年男性：需警惕前列腺增生或膀胱癌，尤其无痛性肉眼血尿需立即就医，前列腺增生患者残余尿量＞50ml时应排查血尿原因。3.糖尿病患者：病程超过10年者30%出现糖尿病肾病，定期监测尿微量白蛋白（＞30mg/24h提示早期肾损害），早期可表现为镜下血尿。4.孕妇：子宫压迫输尿管致生理性肾盂积水，合并感染时诱发血尿，孕期避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，建议孕中晚期每4周复查尿常规。