帕金森病的早期征兆有哪些

帕金森病早期征兆主要包括运动症状和非运动症状，多数患者首发症状为运动症状，部分患者以非运动症状为早期信号，需结合多维度表现综合判断。

1.运动症状：

①静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端（如手指），表现为“搓丸样”动作（拇指与其余四指不自主对合），震颤频率4-6Hz，静止时明显，活动（如持物、行走）时减轻，精神紧张或情绪激动时加重，睡眠后消失。部分患者可能以单侧下肢或下颌震颤为首发表现。

②动作迟缓：精细动作（系鞋带、扣纽扣、写字）速度减慢，动作幅度变小；行走时步幅缩短（“小碎步”），身体前倾，转弯时需多次尝试才能完成，系鞋带等动作完成时间较同龄人延长50%以上。

③肌肉僵直：肢体僵硬感，被动活动关节时阻力均匀增高（“铅管样强直”或“齿轮样强直”，若合并震颤），面部表情肌受累导致“面具脸”（眨眼、微笑等动作减少），弯腰、转身等动作缓慢，起床、翻身困难。

④步态异常：典型表现为“慌张步态”，起步困难（“冻结步态”），身体前倾，步速逐渐加快但无法立即停下，转弯时需大幅调整身体姿势，易因重心不稳而跌倒。

2.非运动症状：

①嗅觉减退或丧失：约90%患者早期出现，可早于运动症状2-7年，表现为对香水、咖啡、烟草等气味分辨能力下降，甚至无法识别日常气味，与嗅神经末梢退变、中枢嗅觉通路功能异常相关。

②睡眠障碍：快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是特征性早期表现，患者在REM睡眠期出现肢体舞动、说梦话、下床行走或攻击行为，与中脑黑质多巴胺能神经元退变导致的REM期肌肉弛缓功能异常有关，发生率约60%-70%。

③自主神经功能紊乱：早期出现顽固性便秘（肠道蠕动减慢，排便间隔延长至3天以上），体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg），多汗（尤其头面部），部分患者以“便秘+体位性低血压”为首发表现。

④情绪与认知改变：抑郁、焦虑发生率显著升高，部分患者以情绪低落、兴趣减退为首要症状，早于运动症状出现；注意力、执行功能（如规划、决策）下降，记忆力（尤其近事记忆）相对保留，可通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）早期筛查。

特殊人群注意事项：65岁以上老年人症状可能不典型，需结合家族史（LRRK2、PRKN等基因突变携带者风险高）、嗅觉测试、18F-DOPAPET显像等综合判断；男性患者早期症状可能更明显（发病率约为女性的1.5倍），有帕金森病家族史者出现嗅觉减退、便秘等症状时应尽早就医；儿童或青少年发病（罕见）需排除早发性帕金森综合征，优先非药物干预（如康复训练），避免低龄儿童使用抗胆碱能药物。