输尿管结石的治疗方法是什么

输尿管结石治疗方法需根据结石大小、位置、成分及患者情况选择，主要包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术及开放手术等。

一药物排石治疗：适用于较小结石（通常≤0.6cm）、无明显梗阻或感染的患者。常用药物包括α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、钙离子通道拮抗剂等。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药可减轻炎症和疼痛。服药期间需大量饮水（每日≥2000ml），避免剧烈运动，定期复查影像学评估结石位置变化。

二体外冲击波碎石术：通过体外冲击波聚焦于结石，将其击碎成小块，便于自然排出。适用于直径≤2cm的输尿管上段及中下段结石，无严重梗阻、感染或出血倾向的患者。禁忌证包括结石远端梗阻、妊娠、严重心脑血管疾病、出血性疾病等。碎石后可能出现短暂血尿、肾绞痛或石街形成，需观察症状并适当处理。

三输尿管镜碎石取石术：通过尿道、膀胱插入输尿管镜，直视下利用激光或气压弹道等设备碎石取石。适用于中下段输尿管结石（尤其体外冲击波碎石失败或不适宜者）、直径＞0.6cm且≤1.5cm的结石，或合并输尿管狭窄、息肉等情况。与体外冲击波碎石相比，该方式可更直接处理复杂结石，创伤小、恢复快，但可能出现输尿管穿孔、感染等并发症。

四经皮肾镜碎石取石术：通过经皮穿刺建立通道进入肾盂或肾盏，利用内镜碎石取石。主要用于较大结石（如直径＞1.5cm的输尿管上段结石）、合并肾积水或复杂输尿管上段结石，或体外冲击波碎石、输尿管镜失败的患者。该方式创伤相对较大，可能出现出血、感染、集合系统损伤等风险，需严格评估患者全身情况。

五开放手术：目前较少作为首选，仅用于复杂情况，如巨大结石、合并严重输尿管狭窄或解剖异常、多次内镜手术失败且无其他替代方案的患者。开放手术创伤大、恢复慢，需谨慎选择。

特殊人群温馨提示：儿童输尿管结石少见，多与先天性尿路畸形相关，治疗需优先保守排石（充分饮水、调整饮食），避免盲目碎石或手术，优先选择微创方式（如输尿管镜），年龄＜5岁患者需谨慎评估麻醉风险。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需综合评估手术耐受性，优先考虑创伤小的输尿管镜或体外冲击波碎石，术后加强感染监测，避免脱水和电解质紊乱。妊娠期女性原则上避免有创治疗，以保守排石为主，必要时选择体外冲击波碎石（需严格控制冲击波剂量和次数），禁用肾毒性药物，定期监测胎儿情况。合并肾功能不全患者需优先保护肾功能，选择对肾功能影响小的治疗方式，如输尿管镜，避免经皮肾镜或开放手术加重肾功能损伤。