疑是有肾结石

怀疑肾结石时，典型表现为腰腹部突发剧烈疼痛（肾绞痛）、肉眼或镜下血尿、尿频尿急等症状，需结合影像学检查（超声）和实验室检查（尿常规、血生化）明确诊断。初步处理以充分饮水、调整饮食为主，特殊人群需针对性干预。

1.症状识别与初步判断

1.1典型症状包括肾区或腰腹部突发疼痛（可向会阴部放射）、尿液颜色加深（肉眼血尿或镜下血尿）、恶心呕吐、排尿不适等，结石梗阻可伴随发热（合并感染时）。

1.2高风险人群特征：男性发病率约为女性2~3倍，与尿酸排泄差异相关；40~60岁人群因代谢率下降、久坐等因素风险较高；长期饮水不足（每日＜1500ml）、高钙/高草酸饮食、肥胖（BMI＞28）者更易形成结石。

1.3儿童与特殊病史人群：儿童肾结石多与先天性尿路梗阻、原发性高草酸尿症等相关，需排查家族史；既往有尿路手术史、甲状旁腺功能亢进病史者风险增加。

2.建议检查项目

2.1首选超声检查，可显示直径≥5mm的结石，评估肾积水、尿路扩张程度，无辐射适合反复检查。

2.2若超声不明确（如输尿管中下段结石），建议CT平扫（非增强），避免辐射暴露；增强CT仅在怀疑复杂结石或合并感染时考虑。

2.3尿常规检查可发现红细胞计数异常（镜下血尿）、白细胞升高（提示感染），尿结晶分析辅助判断结石成分（草酸钙、尿酸等）。

2.4血生化检查需包含肾功能（肌酐、尿素氮）、血钙、血磷、尿酸、甲状旁腺激素（PTH），明确代谢异常类型。

3.非药物干预措施

3.1每日饮水2000~3000ml（根据尿量调整，保持每日尿量≥2000ml），避免脱水导致尿液浓缩。

3.2饮食限制高草酸食物（菠菜、巧克力、坚果等每日摄入量＜200g）、高嘌呤食物（动物内脏每周≤1次），增加新鲜蔬菜、低钙水果摄入；合并高尿酸者需减少海鲜、酒精摄入。

3.3适当运动（如快走、跳绳），促进小结石（＜5mm）自然排出，避免剧烈运动加重疼痛。

4.特殊人群注意事项

4.1儿童：需避免盲目补钙，优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），若出现发热、哭闹、排尿困难，需立即就医，禁用成人排石药物。

4.2孕妇：因子宫压迫输尿管易诱发梗阻，建议孕期每日饮水2500ml，避免仰卧位长时间憋尿，症状发作时优先超声检查，必要时短期住院观察。

4.3老年人：合并前列腺增生者需监测残余尿量，避免因尿潴留加重结石形成；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，减少尿路感染风险。

4.4肾功能不全者：严格遵循低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，优先选择无创检查。