缠腰疱疹

缠腰疱疹（带状疱疹）是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，典型表现为单侧躯体沿神经分布的簇集性水疱，常伴剧烈神经痛，50岁以上人群发病率随年龄增长显著升高，若未及时干预可能遗留长期神经痛。

一、病因与发病机制：病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒以潜伏形式存在。当机体免疫功能下降（如疲劳、感染、肿瘤放化疗、使用免疫抑制剂）时，病毒被重新激活，沿神经纤维移行至皮肤，引发单侧节段性分布的水疱和神经炎症，导致疼痛和皮疹。

二、典型临床表现与诊断：

1.皮疹特点：单侧分布于躯干、面部或四肢，呈带状排列，不超过身体中线，伴红斑基础上的簇集性水疱，疱液清亮，数日后干涸结痂，病程2～4周。

2.神经痛特征：疼痛程度与皮疹范围相关，可表现为烧灼痛、电击痛或刀割痛，老年患者中约30%～50%会出现持续超过3个月的带状疱疹后神经痛（PHN）。

3.诊断依据：结合单侧节段性皮疹、疼痛病史及病毒特异性抗体检测（如带状疱疹病毒IgG/IgM），必要时通过PCR检测疱液中病毒核酸确诊。

三、治疗原则与药物：

1.抗病毒治疗：发病72小时内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可缩短病程、减少病毒播散，50岁以上或免疫功能低下者可考虑静脉给药。

2.止痛与营养神经：疼痛明显者可选用加巴喷丁、普瑞巴林或阿米替林，维生素B1、甲钴胺等辅助营养神经修复。

3.局部护理：保持皮疹清洁干燥，外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，避免搔抓继发感染。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童：5岁以下罕见，若接触带状疱疹患者，需警惕继发水痘风险，未接种水痘疫苗者应及时补种。

2.老年人：60岁以上人群需加强监测，建议接种带状疱疹疫苗（2023年《中国带状疱疹疫苗接种专家共识》推荐），降低PHN发生率。

3.免疫低下者：HIV感染、肿瘤放化疗、长期使用激素者，需提前预防性抗病毒治疗，避免病毒播散至内脏。

4.孕妇：孕期感染可能增加早产风险，确诊后需在医生指导下使用阿昔洛韦，避免自行用药。

五、预防措施：

1.疫苗接种：带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗）对50岁以上人群免疫保护效力达90%以上，可显著降低发病及后遗症风险；儿童完成水痘疫苗接种可减少病毒潜伏感染概率。

2.免疫力维护：规律作息、均衡饮食（增加维生素C、锌等营养素摄入）、适度运动，避免长期精神压力，减少病毒激活诱因。

3.接触防护：避免直接接触带状疱疹患者的水疱液，免疫低下者在高发季节（冬春季）减少去人群密集场所。