尿道癌是什么病

尿道癌是尿道上皮组织发生的恶性肿瘤，主要分为原发性尿道癌（起源于尿道上皮）和继发性尿道癌（多由邻近器官肿瘤转移或浸润），以鳞状细胞癌、移行细胞癌和腺癌为主要病理类型，女性发病率略高于男性，中老年人群为高发群体。

一、定义与分类

原发性尿道癌起源于尿道黏膜上皮，按解剖位置分为前尿道癌（靠近尿道口，占比约60%）和后尿道癌（靠近膀胱颈，占比约40%）；按病理类型，鳞状细胞癌最常见（约50%），多见于长期慢性炎症刺激者；移行细胞癌占20%~30%，与膀胱移行细胞癌病理特征相似；腺癌占10%~20%，常与尿道腺增生或尿道憩室相关。继发性尿道癌多继发于膀胱癌、宫颈癌、前列腺癌等，通过直接浸润或淋巴转移形成。

二、高危因素

长期慢性炎症刺激是主要诱因，如慢性尿道炎、尿道狭窄、尿道结石导致的反复梗阻，可使尿道黏膜长期处于修复状态，增加基因突变风险；HPV感染与前尿道鳞状细胞癌密切相关，约30%女性患者存在HPV16/18型感染；长期接触化学物质（如染料、沥青中的芳香胺类物质）、盆腔放疗史（放疗剂量＞50Gy时风险升高）、糖尿病患者（免疫力低下易诱发感染）均为高危因素。

三、临床表现

早期症状以尿道局部症状为主：前尿道癌可见尿道口血性分泌物、排尿时疼痛或灼热感、尿道口或尿道内肿块（女性可触及）；后尿道癌表现为排尿困难、尿线变细、尿频、尿急，易与前列腺增生混淆。进展期可出现尿道溃疡、局部出血、尿道周围脓肿，若侵犯膀胱或阴道，可导致尿瘘；晚期转移至盆腔淋巴结时，可触及腹股沟或盆腔包块，伴体重下降、贫血、骨痛等全身症状。

四、诊断方法

尿道镜检查是确诊关键，可直接观察尿道内病变并取活检，病理结果为金标准；尿脱落细胞学检查辅助判断是否存在尿路上皮肿瘤细胞；影像学检查中，盆腔增强CT或MRI可评估肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况；超声检查用于初步筛查尿道扩张或肿块；肿瘤标志物（如鳞状细胞癌抗原SCC）对鳞状细胞癌有一定提示作用。

五、治疗原则

手术治疗为首选，前尿道癌可行局部尿道切除+腹股沟淋巴结清扫，后尿道癌需行尿道部分切除+盆腔淋巴结清扫，必要时联合膀胱部分切除；放疗适用于肿瘤侵犯范围广、无法手术或术后辅助治疗，常用外照射或近距离放疗；化疗用于晚期或转移患者，一线方案以顺铂+吉西他滨为主，老年或体能差患者可选择单药姑息治疗；靶向治疗及免疫治疗在特定基因突变（如FGFR3）或免疫微环境患者中尝试应用，需严格评估获益风险。高危人群需定期进行尿道镜、尿常规复查，女性尤其注意HPV筛查及尿道健康维护。