鼻咽癌该做哪些检查

鼻咽癌的检查以明确病变性质、范围及分期为核心目标，主要包括以下几类关键检查：

一、影像学检查

1.计算机断层扫描（CT）：通过多层螺旋CT扫描可清晰显示鼻咽部解剖结构，对咽隐窝等隐匿区域病变、颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移的检出率较高，尤其适用于初诊患者快速评估病情基线。检查前需去除金属物品，增强扫描需确认碘过敏史，甲状腺功能亢进、肾功能不全患者需谨慎。

2.磁共振成像（MRI）：软组织分辨率显著优于CT，能精准显示肿瘤侵犯鼻咽黏膜下间隙、颅内、颅神经等复杂结构，是鼻咽癌分期的核心影像学方法。对儿童及孕妇，因无电离辐射，MRI为首选影像学检查方式。

3.正电子发射断层扫描（PET-CT）：结合代谢活性与解剖定位，可一次性评估全身转移情况，主要用于中晚期鼻咽癌的分期及疗效监测，对EB病毒阴性但临床高度怀疑转移的患者有补充诊断价值。检查前需空腹4~6小时，糖尿病患者需提前调整血糖控制方案。

二、内镜检查

1.电子鼻咽镜检查：通过鼻腔导入内镜，可直接观察鼻咽部黏膜、咽隐窝、咽鼓管开口等部位，对可疑病变区域可同步取活检。检查前需用1%麻黄碱滴鼻剂收缩鼻腔黏膜，局部麻醉患者需注意检查后1小时内避免进食、饮水，防止误吸。儿童患者需在家长陪同下进行，必要时采用镇静技术，检查过程中需避免损伤鼻腔黏膜。

三、病理检查

1.鼻咽部活检：内镜下取病变黏膜组织，是确诊鼻咽癌的金标准。对浅表黏膜病变，可直接钳取；对黏膜下浸润性病变，可能需多点活检。2.颈部淋巴结活检：若颈部触及肿大淋巴结，可在超声引导下穿刺或手术切除活检，明确是否为转移灶。病理报告需明确肿瘤组织学类型，鳞状细胞癌占比超90%，需进一步结合免疫组化明确分化程度。

四、实验室检查

1.EB病毒相关检测：EB病毒VCA-IgA抗体、EA-IgA抗体、EB病毒DNA定量检测，对鼻咽癌筛查、疗效监测及预后评估有重要价值。高危人群（如EB病毒抗体阳性、家族史阳性）需定期复查，抗体滴度动态升高提示复发风险增加。2.肿瘤标志物检测：鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等可辅助评估肿瘤负荷，联合EB病毒指标可提高诊断准确性。

五、特殊人群检查注意事项

老年患者需提前评估心肺功能，避免增强CT中造影剂对肾功能的影响，建议采用低剂量扫描方案；儿童患者内镜检查需由经验丰富医师操作，优先选择非镇静方式，必要时镇静需严格评估风险；孕妇如需影像学检查，优先选择MRI，避免CT辐射暴露，检查前需签署知情同意书。