如果得了鼻咽癌该如何治疗

鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心手段，需结合患者具体分期、身体状况及分子特征制定个体化方案。早期鼻咽癌（Ⅰ-Ⅱ期）可通过单纯放射治疗达到较好疗效，局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期）常需联合化疗、靶向治疗或免疫治疗以提升生存率。

一、放射治疗

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，基于其解剖位置深在、周围毗邻重要神经血管结构的特点，放疗可精准覆盖靶区同时减少对正常组织的损伤。目前主流采用调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）等技术，可提高肿瘤局部控制率。临床研究显示，Ⅰ期鼻咽癌放疗5年生存率可达90%以上，中晚期联合治疗后5年生存率亦显著高于手术单独治疗。对于放疗后残留或复发的孤立病灶，可考虑挽救性手术或再次放疗。

二、手术治疗

手术通常作为放疗的辅助手段，适用于以下情况：一是早期（T1-2N0M0）且病灶局限于鼻咽部的患者，可行鼻内镜下黏膜下剥离术；二是放疗后鼻咽部残留或颈部孤立性淋巴结转移灶；三是对放疗不敏感的特殊病理类型（如鳞状细胞癌外的罕见亚型）。但手术难以清除颈部深层淋巴结，且可能导致严重并发症，因此不作为常规首选方案。

三、化学治疗

化疗主要用于联合放疗或作为晚期/转移性鼻咽癌的一线方案。同步放化疗（放疗期间联合顺铂、氟尿嘧啶等药物）可使局部晚期患者5年生存率提高约15%，远处转移风险降低20%。化疗药物使用需根据患者肝肾功能、血常规等指标调整剂量，老年患者或合并糖尿病、高血压者建议提前控制基础病。

四、靶向治疗

针对表皮生长因子受体（EGFR）阳性的患者，可采用西妥昔单抗等靶向药物联合放疗或化疗。临床数据显示，EGFR阳性患者接受靶向治疗后中位无进展生存期较单纯放化疗延长3-6个月，尤其适用于放疗后复发或远处转移的患者。治疗前需检测EGFR表达水平，避免无靶点患者滥用。

五、免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）在复发或转移性鼻咽癌中显示出疗效，尤其对PD-L1阳性（CPS≥10）患者，客观缓解率可达30%-50%。但需注意免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，治疗期间需密切监测免疫指标。老年患者建议从小剂量开始，儿童患者需权衡生长发育影响，优先采用非药物干预方案。

特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）应评估心肺功能，调整放疗分次剂量；儿童患者需避免长期大剂量放疗，优先选择低分割放疗联合免疫治疗；合并慢性肝病、肾病者需减少化疗药物暴露，优先使用靶向药物；有吸烟、饮酒史者建议严格戒烟酒，降低放疗后黏膜损伤风险。