头晕呕吐严重

头晕呕吐严重可能由多种病因引发，涉及中枢神经、耳科、代谢、药物或心理因素，需根据伴随症状及病史紧急鉴别，优先非药物干预并尽早就医排查病因。

一、常见病因及特征

1.中枢性疾病（颅内病变）：占比约20%~25%，如脑出血、脑梗死，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体麻木/无力，中老年人及高血压/糖尿病患者高发；颅内感染（脑膜炎）表现为发热、颈项强直，儿童及免疫力低下者风险高。

2.耳源性眩晕：耳石症（体位变化诱发短暂眩晕）、梅尼埃病（耳鸣/听力下降），女性发病率高，常反复发作。

3.代谢与电解质紊乱：低血糖（冷汗/心悸/饥饿感）、低钠血症（呕吐加重脱水），常见于长期禁食、利尿剂过量或严重呕吐患者。

4.药物与中毒：化疗药物（如顺铂）、氨基糖苷类抗生素、酒精中毒等，有明确用药史或毒物接触史。

5.精神心理因素：焦虑症/惊恐发作，伴随过度换气、持续紧张，女性发生率为男性的2倍。

二、紧急处理原则

1.体位管理：呕吐时立即侧卧，头偏向一侧防误吸，起身缓慢避免体位性眩晕；

2.环境干预：保持安静、避光，开窗通风，避免声光刺激；

3.基础监测：测量血压、血糖，记录呕吐次数、量及性质，观察意识状态；

4.非药物干预：低血糖口服15g葡萄糖水，耳石症可尝试Epley复位法（需专业指导）；

5.禁忌行为：禁用氟哌啶醇（儿童）、甲氧氯普胺（孕妇），避免自行服用止吐药掩盖病情。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：禁用成人止吐药，优先排除中耳炎、脑膜炎，低龄儿童（<2岁）呕吐需警惕脱水，建议口服补液盐（ORS）；

2.孕妇：避免CT检查，慎用抗组胺药，血压≥140/90mmHg需排查子痫前期；

3.老年人：合并房颤者需排除脑卒中，调整利尿剂剂量（防电解质紊乱），症状持续>2小时立即就医；

4.糖尿病患者：监测血糖，血糖<3.9mmol/L时补充葡萄糖，呕吐加重时警惕酮症酸中毒。

四、药物使用规范

1.常用药物：止吐药（昂丹司琼）、抗眩晕药（倍他司汀），需遵医嘱；

2.禁忌：严重肾功能不全者禁用倍他司汀，孕妇禁用甲氧氯普胺；

3.用药逻辑：以缓解急性症状为目标，用药不超过24小时，无效立即停药就医。

五、预防与长期管理

1.高危人群筛查：定期监测血压、血糖，每年体检排查脑血管病风险；

2.生活方式：规律饮食（防低血糖），避免高空/旋转环境（防耳石症诱发）；

3.应急准备：随身携带糖块、水，耳石症患者学习简易复位手法，高血压患者备血压计。