老年人肺部肿瘤

老年人肺部肿瘤是指发生于65岁及以上人群的肺部恶性肿瘤，包括原发性肺癌和转移性肺癌，其发病率随年龄增长显著升高，70岁以上人群占比达肺癌新发患者的50%以上。老年患者因基础疾病多、身体机能衰退，肿瘤早期症状隐匿，确诊时约60%为中晚期，治疗需结合老年患者生理特点制定个体化方案。

1.疾病特点与高危因素：老年人肺部肿瘤以原发性肺癌为主，病理类型以非小细胞肺癌（腺癌、鳞状细胞癌）占比约80%，小细胞肺癌占15%-20%。由于老年人多合并慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础病，咳嗽、胸闷等症状易与基础病混淆，导致确诊延迟。高危因素包括：①长期吸烟（每日吸烟＞20支且持续≥20年），戒烟后肺癌风险仍需10-15年才能降至普通人群水平；②职业暴露（石棉、氡气、砷化物接触史）；③慢性肺部疾病（肺结核瘢痕、支气管扩张）；④家族肿瘤史（一级亲属肺癌史者风险增加2-3倍）；⑤空气污染（PM2.5暴露≥5年）。

2.诊断与筛查：老年高危人群建议每年进行低剂量胸部CT筛查，可发现5mm以下磨玻璃结节等早期病变，较胸片敏感性提高约20%。诊断需结合：①影像学检查：胸部增强CT明确肿瘤大小、纵隔淋巴结转移情况，MRI评估脑转移；②肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）联合检测阳性率约65%；③病理活检：支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除标本进行病理分型，其中小细胞肺癌需与类癌、肺淋巴瘤鉴别。

3.治疗原则：以患者功能状态（PS评分）和生活质量为核心，采用多学科协作模式。①非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅱ期高龄（≥75岁）或心肺功能差者首选立体定向放疗（SBRT），局部晚期（Ⅲ期）采用“化疗±免疫治疗”（如PD-1抑制剂）；②小细胞肺癌：局限期推荐“化疗±胸部放疗”，广泛期以化疗为主，需避免大剂量化疗加重骨髓抑制风险。所有治疗需监测血常规、肝肾功能，调整药物剂量以降低心功能损伤。

4.预防措施：控制吸烟是最关键措施，戒烟后肺癌风险随时间下降；室内保持通风，减少厨房油烟、燃煤污染；高危人群（年龄≥65岁、吸烟史≥20年）每年胸部CT筛查，可使早期肺癌检出率提升40%。

5.特殊人群管理：老年患者合并高血压、糖尿病时，需避免药物相互作用，优先选择对心肝肾影响较小的方案；治疗中定期监测体重、体力状态，当PS评分≥3分时，以营养支持、呼吸功能锻炼为主，避免过度治疗。对晚期患者，需与家属充分沟通病情，尊重患者意愿，采用姑息治疗缓解疼痛、改善生活质量。