内分泌失调多囊卵巢

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以内分泌代谢紊乱为核心特征的妇科疾病，主要表现为排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗，患者常伴随月经异常、痤疮、肥胖等症状，需通过综合管理改善健康结局。

一、病理机制与核心特征

高雄激素血症是关键启动因素，卵巢及肾上腺分泌雄激素增加，抑制卵泡成熟及排卵，导致月经稀发或闭经。胰岛素抵抗引发高胰岛素血症，进一步刺激卵巢雄激素合成，形成“高雄激素-排卵障碍-胰岛素抵抗”恶性循环。约50%~70%患者存在不同程度肥胖，脂肪组织分泌的瘦素等激素也参与病理过程。

二、诊断关键指标

国际通用鹿特丹标准明确诊断需满足：稀发排卵或无排卵（月经周期≥35天或闭经）；临床或生化高雄激素（多毛、痤疮等临床表现，或血清睾酮≥正常上限2倍）；卵巢多囊样改变（超声显示单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm卵泡），三项中符合两项并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他疾病。此外，需评估代谢指标，包括空腹血糖、胰岛素、血脂等，监测糖尿病、心血管疾病风险。

三、治疗原则与干预措施

1.生活方式干预为基础：减重（尤其是腹型肥胖者）可改善胰岛素敏感性，降低雄激素水平，建议目标体重减轻5%~10%。饮食以低升糖指数（低GI）食物为主，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，控制精制糖及反式脂肪。运动方面，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）联合抗阻训练，改善卵巢血流及代谢。

2.药物辅助治疗：月经不规律者可短期使用孕激素调节周期；高胰岛素血症患者可在医生指导下使用二甲双胍；高雄激素症状明显者可选用螺内酯等抗雄激素药物；有生育需求者需促排卵治疗，需严格评估风险。

四、特殊人群管理要点

1.青春期女性：以保护生殖健康为核心，避免过度使用激素类药物，优先通过生活方式干预改善月经周期。肥胖且月经异常者需监测卵巢功能及代谢指标，防止长期无排卵导致子宫内膜病变。

2.育龄期女性：备孕前需通过生活方式及药物调整改善胰岛素抵抗及内分泌状态，孕期需加强血糖及血脂监测，降低妊娠并发症风险。

3.绝经期女性：长期无排卵者需定期检查子宫内膜厚度及激素水平，监测心血管及代谢指标，必要时补充激素替代治疗需评估个体风险。

五、长期健康风险与预防

PCOS患者长期高胰岛素、高雄激素状态易增加2型糖尿病、高血压、高血脂及子宫内膜癌风险。建议建立健康生活档案，每年进行代谢指标（空腹血糖、胰岛素、血脂）及妇科超声检查，保持规律作息，减少精神压力，对有家族史者需加强早期筛查。