病情描述:过敏性鼻炎的治疗办法
副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
过敏性鼻炎需通过明确过敏原避免接触如花粉季少外出、用空气净化器防螨等,药物治疗有具强效抗炎作用的鼻用糖皮质激素、能迅速缓解症状的抗组胺药、对合并哮喘有作用的白三烯受体拮抗剂、可预防发作的肥大细胞稳定剂,免疫治疗是可能改变自然进程适用于常规药物无效等情况,手术用于难治性患者,特殊人群中儿童优先非药物干预且药物使用谨慎,妊娠期需权衡药物风险,老年人考虑药物相互作用等。
一、避免接触过敏原
通过详细病史采集、皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原,常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。例如,花粉季尽量减少外出,外出时佩戴口罩;室内使用空气净化器、防螨寝具以减少尘螨接触;避免接触宠物等动物皮屑过敏原。
二、药物治疗
(一)鼻用糖皮质激素
如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,具有强效抗炎作用,能有效缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状,是过敏性鼻炎的一线治疗药物,适用于各年龄段患者(需遵循药品说明书及医生指导)。
(二)抗组胺药
包括口服抗组胺药(如氯雷他定)和鼻用抗组胺药,可迅速缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状,口服抗组胺药适用于轻至中度过敏性鼻炎患者,鼻用抗组胺药局部作用强、全身副作用少。
(三)白三烯受体拮抗剂
如孟鲁司特钠,对缓解鼻塞、流涕等症状有一定作用,尤其适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。
(四)肥大细胞稳定剂
如色甘酸钠鼻喷雾剂,通过稳定肥大细胞发挥作用,可预防症状发作,适用于轻度间歇性过敏性鼻炎患者或作为药物治疗的辅助手段。
三、免疫治疗
分为皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT),是唯一可能改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方法,适用于常规药物治疗无效、合并哮喘或对过敏原明确且难以避免的患者。需在专业医生评估后实施,治疗过程中需密切监测不良反应。
四、手术治疗
对于药物治疗和免疫治疗效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者,可考虑选择性神经切断术等,但需严格掌握适应证,手术并非首选治疗,需充分权衡利弊后由医生决定是否实施。
五、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
优先选择非药物干预,如生理盐水鼻腔冲洗、避免过敏原等,药物使用需谨慎,避免低龄儿童使用不恰当药物,需在医生指导下选择安全性高的药物。
(二)妊娠期患者
需权衡药物对胎儿的潜在风险,优先选择相对安全的治疗方法,如生理盐水冲洗鼻腔等,药物使用需咨询妇产科及耳鼻喉科医生。
(三)老年人患者
需考虑药物相互作用及肝肾功能情况,选择合适的治疗方案,如优先选择局部用药,减少全身用药可能带来的不良反应。