我老婆脑出血28毫升，保守治疗

脑出血28毫升保守治疗的核心处理原则是通过非手术干预控制出血进展、降低颅内压、维持神经功能稳定，适用于出血部位非功能区、无明显脑疝风险且患者基础状况可耐受保守治疗的情况。28毫升出血量属于中等量出血，需结合意识状态、生命体征、影像学特征动态评估疗效，重点关注颅内压管理、再出血预防及并发症监测。

保守治疗需重点监测以下关键指标：意识状态（采用GCS评分系统，评分降低提示病情恶化）、瞳孔变化（瞳孔不等大、对光反射迟钝需警惕脑疝）、血压（维持脑灌注压在60~100mmHg，避免血压过高增加再出血风险或过低导致脑缺血）、颅内压（通过颅内压监护或动态CT/MRI评估，目标控制在20mmHg以下）、凝血功能（避免使用抗凝药物，必要时监测凝血因子及D-二聚体）。这些指标可动态反映脑损伤程度及治疗效果，指导调整治疗方案。

保守治疗过程中需重点预防三类并发症：再出血（需严格控制血压波动，避免情绪激动、用力排便等诱因，必要时使用止血药物如氨甲环酸）、脑水肿（采用甘露醇、高渗盐水等药物控制，同时抬高床头30°以促进颅内静脉回流）、感染（通过翻身拍背、口腔护理预防肺部感染，规范导尿管理预防尿路感染）。对于合并糖尿病、高血压等基础病的患者，需同步控制血糖、血压达标（血糖维持4.4~6.1mmol/L，血压目标140/90mmHg以下），以降低再出血及感染风险。

特殊人群需差异化管理：老年患者（65岁以上）因常合并肾功能减退，需避免过度使用甘露醇导致电解质紊乱，优先选择高渗盐水联合呋塞米；妊娠期女性（28~32周前）需权衡胎儿安全，优先保守治疗并避免有创检查，必要时使用低分子肝素预防深静脉血栓；合并心房颤动患者需暂停华法林等抗凝药物，改用新型口服抗凝药替代，同时监测凝血功能。

康复阶段管理需遵循个体化原则：早期开展肢体被动活动（预防深静脉血栓）及关节功能训练（避免肌肉萎缩），病情稳定后可逐步过渡至主动康复训练；营养支持以肠内营养为主（鼻饲或口服营养制剂），每日热量摄入需达25~30kcal/kg，同时补充维生素B族、维生素C促进神经修复；心理干预需关注患者情绪变化，家属应参与心理疏导，避免抑郁情绪影响神经功能恢复。

整体治疗周期需持续2~4周，期间需每24~48小时复查头颅CT评估血肿吸收情况，若出现意识障碍加重、瞳孔异常或颅内压持续升高（>25mmHg），需重新评估手术指征。保守治疗的核心目标是在降低出血风险的同时，最大程度保留神经功能，改善长期预后。