肺结核的感染途径是什么

肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏、大笑等行为排出含结核菌的飞沫，健康人吸入后可能感染。此外，饮用未消毒的带菌牛奶可能经消化道感染，母婴传播等途径极为罕见。

一、呼吸道飞沫传播

1.传播机制：结核菌以直径1~5μm的飞沫核形式悬浮于空气中，可在室内停留数小时，健康人吸入后结核菌到达肺泡，若未被免疫系统清除，可在肺部定植并发展为感染。排菌患者的痰液是主要传染源，涂阳肺结核患者（痰中检出结核菌）的传染性显著高于隐源性排菌者。

2.高危行为：近距离接触排菌患者（如家庭、学校、医院陪护），或长期暴露于密闭环境（如拥挤宿舍、未通风室内），均会增加传播风险。咳嗽、打喷嚏时未遮挡口鼻，可使结核菌扩散至周围3米范围内。

3.易感人群：儿童（免疫系统发育未成熟）、老年人（免疫力衰退）、HIV感染者（免疫功能受损）、糖尿病患者（血糖控制不佳时结核菌繁殖加速）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者（免疫抑制状态）等人群，感染后更易进展为活动性肺结核。

二、消化道传播

1.传播条件：饮用未经巴氏消毒的牛型结核菌污染牛奶，结核菌进入肠道后可在回盲部等部位定植繁殖，引发肠结核。人型结核菌经消化道传播较少见，因胃酸可杀灭部分结核菌，但大量饮用或胃酸分泌不足时仍可能感染。

2.风险控制：现代牛奶生产中普遍采用巴氏消毒法（72℃加热15秒或63℃加热30分钟），可有效灭活结核菌，使消化道传播风险降至1%以下，因此发达国家及卫生条件较好地区已极少发生。

三、母婴传播

1.传播途径：孕期母亲患活动性肺结核时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿（罕见），或分娩过程中新生儿接触母亲产道分泌物而感染。2022年《中国妇幼健康杂志》研究显示，未经治疗的活动性肺结核母亲，母婴传播率约2.3%，经规范治疗后可降至0.5%以下。

2.预防措施：孕期肺结核筛查（如胸部X线检查）、产后新生儿接种卡介苗（BCG）、母亲完成抗结核治疗（痰菌转阴后），可显著降低传播风险。新生儿若接触排菌母亲，需在出生后48小时内预防性服用异烟肼（INH），持续6个月。

特殊人群提示：儿童与家庭成员中涂阳肺结核患者共处时，应保持1米以上距离，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免在患者咳嗽、打喷嚏时共处；老年人若咳嗽、咳痰持续2周以上，应尽快就医排查；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血糖波动增加感染风险；HIV感染者每3~6个月进行胸部CT筛查，必要时预防性服用INH。