怎么判断孩子腺样体肥大

怎么判断孩子腺样体肥大，需结合症状观察、临床检查及年龄特点综合判断。典型症状包括鼻腔、咽喉及耳部相关表现，配合专业检查手段可明确诊断，同时需关注高危因素与鉴别诊断，特殊人群需额外注意。

1.症状表现：

孩子可能出现鼻塞（持续性或间歇性，伴黏液性或脓性分泌物），睡眠时打鼾（鼾声响亮且不规律）、张口呼吸（尤其夜间明显），严重时出现呼吸暂停（短暂憋醒、呼吸暂停≥10秒）。长期张口呼吸可致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙前突、唇厚等）。还可能合并耳部症状，如分泌性中耳炎（听力下降、耳闷、反复中耳炎）。婴幼儿以喂养困难、夜间哭闹、频繁惊醒为主，学龄前儿童鼻塞、打鼾更突出，需警惕影响生长发育（身高增长缓慢、注意力不集中）。

2.临床检查手段：

医生会先做体格检查：前鼻镜可见鼻腔后部粉红色软组织团块；间接鼻咽镜/电子鼻咽镜可直接观察腺样体大小（分度：轻度≤后鼻孔1/2，中度1/2~2/3，重度＞2/3）；触诊咽部可感知鼻咽部柔软肿块。辅助检查：鼻内镜/纤维鼻咽镜精准评估阻塞程度；鼻咽侧位X线（显示腺样体钙化斑，辐射小但敏感性低）、CT（三维重建，明确气道狭窄）、MRI（无辐射，适合低龄儿童，清晰显示腺样体与周围组织关系）。同时需做听力筛查（纯音测听、声导抗）排查中耳炎。

3.高危因素与年龄差异：

腺样体在2~6岁生理性增生最显著，6岁后逐渐萎缩，因此2~6岁为高发年龄段。高危因素包括反复腺样体炎（每年≥5次）、鼻窦炎、过敏性鼻炎（长期鼻塞流涕刺激）。肥胖儿童（BMI≥95百分位）OSAHS风险增加，唐氏综合征、脑瘫等疾病患儿因肌肉张力异常，腺样体肥大发生率更高。

4.鉴别诊断：

需与鼻炎/鼻窦炎（以流涕、打喷嚏为主，鼻塞多伴过敏症状）、扁桃体肥大（扁桃体Ⅱ度以上肿大，表面可见隐窝分泌物）、鼻腔异物（单侧鼻塞、脓性分泌物带血）鉴别。鼻内镜或CT可明确腺样体与扁桃体位置及大小差异，鼻腔异物需结合病史（异物吸入史）。

5.特殊人群提示：

3岁以下婴幼儿若无症状（如安稳入睡、无张口呼吸），多为生理性肥大，无需干预；若出现喂养困难、呼吸急促，需排除病理性肥大。唐氏综合征、脑瘫患儿需每3~6个月监测生长发育及睡眠呼吸情况；肥胖儿童建议优先控制体重（非药物干预），避免长期睡眠窒息影响心肺功能。儿童禁用成人减充血剂（如含伪麻黄碱药物），需优先通过生理盐水洗鼻、抬高床头等非药物方式缓解鼻塞。