急性呼吸衰竭的诊断标准

急性呼吸衰竭的诊断需结合血气分析核心指标、临床表现及辅助检查，关键标准包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率、症状体征等，分为Ⅰ型和Ⅱ型诊断标准，特殊人群需结合年龄、基础疾病调整评估方法。

一、血气分析核心诊断指标

海平面、静息状态、呼吸空气条件下，Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO2<60mmHg且PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，需排除急性气道阻塞或镇静药物过量等急性因素，同时确认基础呼吸状态（如无慢性阻塞性肺疾病急性加重时PaCO2升高需考虑）。血气检测需排除循环功能障碍（如休克导致的PaO2假性降低），必要时结合脉搏血氧饱和度（SpO2）动态监测。

二、临床表现辅助诊断依据

呼吸频率异常：成人>30次/分或<10次/分，婴幼儿>60次/分（新生儿）或>50次/分（1岁内），儿童>40次/分（1~5岁），伴随三凹征、鼻翼扇动、端坐呼吸等；发绀表现为口唇、甲床青紫，中心性发绀提示心内右向左分流或肺通气/换气功能严重障碍，周围性发绀多因循环障碍；意识障碍：嗜睡、烦躁或昏迷，PaCO2>70mmHg时可加重颅内高压相关症状。

三、呼吸功能与影像学检查支持

肺功能监测：急性气道阻塞时FEV/FVC<70%，需结合基础肺功能避免慢性阻塞性肺疾病患者过度诊断；胸部影像学：胸片或CT显示肺泡实变、肺水肿、气胸等原发病变，心影增大提示心源性因素；心电图：ST段抬高提示心肌缺血，心律失常提示电解质紊乱或感染诱发。

四、特殊人群诊断调整原则

儿童患者：避免使用镇静剂前完成血气检测，婴幼儿诊断时需结合呼吸储备能力（如毛细支气管炎患儿PaO2<50mmHg即可确诊急性呼吸衰竭）；老年患者：合并高血压、糖尿病者易诱发急性左心衰，需结合BNP、D-二聚体排除心源性肺水肿；孕妇：因妊娠后期膈肌上抬致PaCO2生理性降低，诊断时需排除基础肺疾病，PaO2<60mmHg且PaCO2>45mmHg提示急性呼吸衰竭。

五、鉴别诊断关键要点

与慢性呼吸衰竭急性加重鉴别：慢性呼吸衰竭（如COPD）急性加重时PaCO2升高需结合病史（病程>3个月）及基础肺功能；与急性心源性肺水肿鉴别：心源性肺水肿患者BNP升高（>100pg/ml）、胸部影像学呈蝶翼状阴影、下肢水肿，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多伴ALI，FiO2>50%时PaO2/FiO2≤300mmHg。