慢性中耳乳突炎是什么

慢性中耳乳突炎是中耳乳突腔黏膜、骨质的慢性炎症性疾病，多由急性中耳乳突炎未彻底治疗或反复发作所致，病程通常持续超过12周，可伴鼓膜穿孔、听力下降等症状。

一、病因与病理机制

1.急性感染迁延：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌持续感染中耳乳突腔，若未足量、足疗程抗感染治疗，炎症转为慢性；

2.咽鼓管功能障碍：鼻炎、鼻窦炎等导致咽鼓管狭窄或阻塞，中耳负压引发分泌物积聚，黏膜长期受刺激；

3.特殊病变类型：胆脂瘤型中耳乳突炎（上皮组织异常增生形成胆脂瘤，破坏骨质及周围结构）；

4.高危因素：儿童（咽鼓管短、宽、直，易发生感染）、老年人（免疫力下降）、糖尿病患者（易致感染扩散）、长期吸烟者（黏膜纤毛功能受损）。

二、临床表现

1.耳部症状：耳内流脓（黏液性或脓性，可带臭味），间歇性或持续性，鼓膜穿孔患者分泌物可外溢；乳突区可有轻微压痛，儿童常表现为对声音反应迟钝、语言发育迟缓；若胆脂瘤侵犯面神经，可出现面瘫；

2.听力下降：传导性为主，因中耳积液或骨质破坏影响声波传导，严重时可致重度听力损失；

3.全身症状：慢性病程中急性发作时可伴低热、乏力，儿童可能出现精神萎靡、睡眠不安。

三、诊断方法

1.病史采集：明确急性中耳乳突炎发作史及治疗经过，重点询问症状持续时间；

2.耳镜检查：观察鼓膜是否穿孔、穿孔位置及分泌物性状，胆脂瘤型可见鼓膜松弛部内陷袋或穿孔；

3.听力检测：纯音测听显示传导性听力损失，声导抗提示中耳负压或积液；

4.影像学检查：颞骨CT显示中耳乳突气房黏膜增厚、积液，胆脂瘤型可见骨质破坏及边缘硬化带。

四、治疗原则

1.保守治疗：鼻腔冲洗（生理盐水）改善咽鼓管通畅性，避免耳道进水；急性发作期可短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），需根据分泌物培养结果调整；

2.手术治疗：适用于保守治疗无效、胆脂瘤形成、骨质破坏或反复发作，术式包括鼓膜切开置管、乳突根治术等，需根据病变范围选择。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：家长需避免用力擤鼻（防止感染扩散），及时治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大；婴幼儿禁用刺激性滴耳液，若出现持续耳痛、发热、听力筛查异常，需2周内就诊；

2.老年人：糖尿病患者需严格控制血糖，戒烟并避免二手烟刺激，定期复查听力及颞骨CT；若出现单侧头痛、面瘫，需警惕颅内并发症；

3.孕妇：优先保守治疗，非必要不手术，用药需经产科医生评估安全性，避免影响胎儿发育。