过敏性鼻炎应当如何治疗

过敏性鼻炎治疗以控制症状、减少复发为核心，需结合非药物干预、药物治疗及特殊人群管理，遵循“避免接触过敏原-对症缓解-长期调控”的阶梯式策略。

一、非药物干预措施

1.避免接触过敏原：明确过敏原后严格规避，如花粉季关闭门窗并使用空气净化器，尘螨过敏者定期用55℃以上热水清洗床上用品，宠物皮屑过敏者减少与宠物亲密接触。鼻腔冲洗每日1-2次，使用生理盐水或海盐水（温度37℃左右），可清除鼻腔内过敏原及分泌物，《过敏与临床免疫学杂志》研究显示能降低鼻黏膜对过敏原的敏感性。

2.生活方式调整：戒烟并避免二手烟，减少室内刺激物；规律运动增强免疫力，如游泳、快走，花粉浓度高峰时段（上午10点-下午4点）减少户外活动。

二、药物治疗

一线用药以对症控制症状为主，优先选择局部用药减少全身副作用。

1.鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂，局部抗炎作用强，长期使用安全性良好，《新英格兰医学杂志》研究显示可使中重度症状患者鼻充血、流涕评分降低60%以上。

2.口服/鼻用抗组胺药：第二代口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）适用于成人及6岁以上儿童，副作用较少；鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）起效快，可快速缓解鼻痒、打喷嚏症状，适合急性发作期。

3.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，对合并哮喘的患者适用，可减轻鼻塞及夜间症状，尤其适用于阿司匹林诱发哮喘的患者。

三、免疫治疗（脱敏治疗）

适用于明确单一或少数过敏原（如尘螨、花粉）的患者，需在医生指导下进行标准化过敏原疫苗注射（皮下注射）或舌下含服。WHO指南指出，皮下注射3-5年可改变免疫应答，降低鼻黏膜高反应性，显著减少后续哮喘、过敏性结膜炎的发生风险。

四、特殊人群管理

1.儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，可用生理盐水鼻腔冲洗；2-6岁患者需经医生评估后使用低剂量鼻用激素（如糠酸莫米松），避免长期滥用。

2.孕妇：优先非药物干预，症状严重时可短期使用氯雷他定（FDAB类），鼻用激素需咨询产科医生。

3.老年患者：避免使用第一代抗组胺药（易致嗜睡），首选鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药，减少对心脑血管的影响。

五、长期管理原则

需定期记录症状日记（发作时间、诱因、严重程度），每3-6个月复诊调整方案。若出现鼻息肉、嗅觉丧失或药物控制不佳，需排查合并症（如鼻窦炎）并联合手术干预。停药前需逐步减量，避免症状反弹。