多年肾结石

多年肾结石是泌尿系统常见慢性疾病，长期存在可能引发肾功能损伤、感染及梗阻性并发症。其形成与多因素相关，需结合病因、临床表现、治疗及预防策略综合管理。

一、病因与影响因素

男性患病率显著高于女性（约为女性的1.5-2倍），20-50岁青壮年为高发人群。长期饮水不足（每日尿量<1500ml）、高钙/草酸饮食（如过量摄入菠菜、坚果、奶制品）、高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）是主要诱因。基础疾病方面，甲状旁腺功能亢进患者因血钙升高易形成含钙结石；肾小管酸中毒、慢性尿路感染患者常并发尿酸或磷酸镁铵结石。此外，长期卧床者因骨钙流失增加尿钙排泄，脱水导致尿液浓缩，均会提升结石风险。

二、临床表现与并发症

典型症状包括反复腰腹部隐痛、镜下或肉眼血尿、尿路感染（尿频尿急尿痛）。长期梗阻可引发肾积水，影像学显示肾盂扩张，严重时导致肾功能下降（估算肾小球滤过率降低）。合并感染时可能出现脓尿、发热，甚至诱发感染性休克。临床数据显示，梗阻性肾病患者中约30%由结石长期未干预引起，需通过泌尿系超声或CT定期监测。

三、治疗策略

优先非药物干预：足量饮水（每日2000-3000ml）可降低尿液过饱和状态，辅助排石；调整饮食结构，限制高钙/草酸食物（如菠菜、巧克力），尿酸结石患者需控制动物蛋白摄入。药物干预方面，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，辅助直径<0.8cm结石排出，利尿剂需谨慎使用以防脱水加重结石。手术干预适用于复杂结石，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术，儿童患者需避免侵入性操作，优先保守治疗。

四、预防复发关键措施

定期分析结石成分（草酸钙、磷酸钙、尿酸等），针对性调整饮食（如尿酸结石患者增加碳酸氢钠碱化尿液）。控制基础疾病：糖尿病患者需严格控糖，高血压患者避免噻嗪类利尿剂；慢性肾病患者需低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重）。长期随访肾功能，每年监测尿常规、泌尿系超声，老年患者需预防脱水，每日补液量≥2500ml。

五、特殊人群注意事项

儿童需避免长期高钙饮食，母乳喂养可降低婴幼儿结石风险，婴幼儿慎用补钙剂。孕妇因激素变化及子宫压迫输尿管，需每日饮水≥2500ml，监测尿常规。老年患者肾功能减退者需减少高草酸食物摄入，避免使用肾毒性药物，预防感染性休克。女性更年期因雌激素下降尿钙排泄增加，需增加钙吸收监测，男性需注意前列腺增生导致的排尿不畅加重结石风险。