出现了肾结石血尿该怎么办

出现肾结石伴血尿时，需立即就医明确结石大小、位置及出血原因，同时遵循医嘱进行止痛、排石或抗感染治疗，并结合生活方式调整预防复发。

一、紧急就医明确诊断

血尿可能因结石摩擦尿路黏膜、梗阻或感染引发，需通过泌尿系超声、CT、尿常规等检查，明确结石大小（＜0.6cm或＞0.6cm）、位置（肾盂、输尿管或膀胱）及是否合并梗阻、感染（如发热、白细胞升高），排除肿瘤、凝血功能障碍等其他病因。

二、对症紧急处理

止痛：若疼痛剧烈，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如哌替啶），孕妇、老年人需谨慎选择。

饮水与活动：无严重梗阻时，每日饮水2000-3000ml（心衰、肾功能不全者需遵医嘱控制饮水量），配合跳跃、爬楼梯等运动促进结石下移。

观察与记录：密切关注尿量、尿色（如出现鲜红色尿、血块需警惕梗阻或严重出血），避免剧烈运动或憋尿。

三、结石与血尿的治疗策略

药物辅助排石：＜0.6cm结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，联合碳酸氢钠碱化尿液（尿酸结石适用），促进结石排出。

碎石取石：＞0.6cm或梗阻严重者，需体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石，术后血尿通常1-3天内缓解。

止血与抗感染：持续血尿时可短期使用氨甲环酸，合并感染需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星），但需在医生指导下用药。

四、长期预防与生活管理

饮食调整：限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）食物，减少钠盐摄入；增加钙（牛奶、豆制品）、膳食纤维摄入，降低结石复发风险。

饮水与尿量：每日尿量保持2000ml以上，避免空腹憋尿，睡前饮水可减少夜间尿液浓缩。

定期复查：每3-6个月复查泌尿系超声，监测结石变化及肾功能，糖尿病患者需严格控糖（高血糖易加重感染性结石）。

五、特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗，避免碎石或造影检查，疼痛时首选非药物镇痛（如冷敷），必要时终止妊娠前用药需谨慎。

老年人：合并肾功能不全者需控制饮水及排石药物剂量，避免药物蓄积；孤立肾患者禁止体外冲击波碎石。

儿童：多见于胱氨酸或尿酸结石，需通过饮食调整（如增加液体摄入），避免盲目补钙或服用排石药物。

内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》及国际尿石症联盟（IAU）共识，具体治疗需结合个体情况，遵医嘱执行。