早期前列腺癌应该怎么治疗

早期前列腺癌的综合治疗策略

早期前列腺癌（局限于前列腺内、无远处转移）的治疗需遵循个体化原则，根据肿瘤风险等级、患者年龄及健康状况综合决策，核心方案包括根治性手术、根治性放疗、主动监测及高危患者辅助内分泌治疗（NCCN指南推荐）。

根治性手术（前列腺癌根治术）

适用于NCCN中-低风险（PSA<20ng/ml、Gleason评分≤7、肿瘤体积小）、预期寿命≥10年且无严重基础疾病的患者，术式以腹腔镜或机器人辅助手术为主。手术可完整切除肿瘤及前列腺周围组织，NCCN数据显示其5年生化无复发生存率超90%。常见短期并发症为尿失禁（发生率约15%）和勃起功能障碍（20%），多数患者经康复训练可改善。

根治性放疗

外照射放疗（EBRT）或近距离放疗（粒子植入）适用于手术不耐受（如高龄、严重心肺疾病）或拒绝手术的患者。外照射适用于中高风险患者，近距离放疗（粒子植入）尤其适用于低风险（PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6）小体积肿瘤。放疗短期疗效与手术相当，长期性功能影响较小，常见副作用为急性尿频、直肠刺激（发生率约10%-20%），需放疗前评估靶区耐受性。

主动监测（观察等待）

仅推荐于NCCN极低风险（PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、肿瘤体积<0.5cm3）、预期寿命短（<10年）或合并严重基础疾病患者。需定期每3个月检测PSA、每年复查MRI及重复活检，一旦肿瘤进展（如PSA快速升高、Gleason评分≥8），及时启动积极治疗。研究证实，此类患者5年无进展生存率超95%，可显著减少过度治疗。

高危患者辅助内分泌治疗

对于NCCN高危早期前列腺癌（Gleason评分≥8、PSA>20ng/ml），建议术后联合短期雄激素剥夺治疗（ADT），通过GnRH激动剂（如亮丙瑞林）或抗雄激素药物（如比卡鲁胺）抑制雄激素合成。联合治疗可降低复发风险（相对风险降低30%-40%），但长期ADT可能增加骨质疏松、心血管疾病风险，需定期监测骨密度及心血管指标。

特殊人群注意事项

高龄（≥80岁）或预期寿命短患者：优先选择主动监测或低强度治疗，避免治疗相关风险。

合并基础疾病患者：糖尿病、高血压患者需多学科协作评估手术/放疗耐受性，必要时调整治疗方案。

年轻生育需求者：可术前咨询生殖专家，考虑精子冷冻保存，以保留生育功能。