支气管扩张出血如何治疗

支气管扩张出血的治疗需结合病情严重程度、出血部位及基础疾病综合施策，核心目标是控制出血、预防窒息、降低复发风险。

一、紧急处理

1.保持呼吸道通畅：取患侧卧位或半卧位，避免血液误吸，必要时经支气管镜吸除积血，对大咯血患者需立即建立人工气道。

2.止血措施：静脉输注氨甲环酸（抗纤溶）、酚磺乙胺（增强血小板聚集）等止血药物，大咯血时可联合使用垂体后叶素（需监测血压，高血压、冠心病患者慎用）。

3.生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，必要时进行中心静脉压监测，评估循环状态。

二、药物治疗

1.止血药物：氨甲环酸适用于高纤溶状态出血，酚磺乙胺适用于血小板功能异常出血，氨甲苯酸等抗纤溶药物需根据凝血功能检查调整使用时机。

2.抗感染治疗：支气管扩张患者常合并铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等感染，需根据痰培养结果选用敏感抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等。

3.对症支持：使用乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，保持气道湿化，避免痰液黏稠加重出血；发热时物理降温为主，避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药（可能增加出血风险）。

三、介入与手术治疗

1.支气管动脉栓塞术：适用于内科治疗无效、出血量＞500ml/d的患者，通过栓塞出血动脉达到止血目的，术后需预防血管再通导致的再出血。

2.手术治疗：单侧肺叶病变、反复大出血且药物/介入治疗无效者可考虑肺叶切除术，术前需评估心肺功能，禁忌证包括严重呼吸衰竭、凝血功能障碍等。

四、长期管理

1.基础疾病控制：对于囊性纤维化、免疫缺陷等基础病，需针对性治疗（如补充重组人脱氧核糖核酸酶），定期进行肺功能监测。

2.预防复发：长期使用黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）、吸入糖皮质激素（适用于气道高反应患者），每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

3.生活方式调整：戒烟限酒，避免剧烈运动和过度劳累，进行缩唇呼吸、腹式呼吸等肺功能锻炼，改善通气功能。

五、特殊人群管理

1.儿童患者：＜6岁儿童禁用垂体后叶素，优先采用保守治疗，大咯血时选择支气管动脉栓塞术（需麻醉科联合评估）。

2.老年患者：慎用高剂量氨甲环酸，避免与抗凝药联用，优先选择支气管动脉栓塞术（创伤小、恢复快）。

3.孕妇及哺乳期女性：止血药物首选氨甲环酸（FDA妊娠分级B类），避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿软骨发育），反复出血时需多学科会诊。